嬰幼兒重癥肺炎危重病例評分分析

小兒肺炎是兒科常見病多發病，也是引起心衰死亡的主要疾病之一。據統計，我國每年約有3萬嬰幼兒死于肺炎，為5歲以下兒童死亡的第1位原因?，F就嬰幼兒重癥肺炎并發多器官功能不全患兒的危重病例評分作一分析。

資料與方法

近年來收治嬰幼兒重病肺炎患者58例，作危重病例評分分析。其中男35例，女23例；年齡2～3個月3例，～6個月10例，～12個月10例，～2歲17例，～3歲18例。重癥肺炎診斷參照衛生部擬定的小兒肺炎防治方案。單純呼吸衰竭20例，同時并發呼吸衰竭和心力衰竭3例，呼吸衰竭，心力衰竭和腦水腫同時存在5例。全部患兒經積極搶救治療，均痊愈出院。

危重病例評分：本組病例全部采用1995年第4屆全國小兒急救醫學研討會制定的小兒危重病例評分法進行評分。首次評分在入院后24小時內完成，以后根據病情變化，每2～3天評分1次，評分恢復到90分以上，不再進行評分。

結果

評分結果：58例嬰幼兒重癥肺炎，按危重病例評分法進行評分，平均分值范圍為8081±593，675～925，其中49例＜90分，屬危重病例，9例≥90分，為非危重病例。各分值范圍病例數和累積受累臟器數，見表1。

評分分值與器官受累數的關系：評分分值越低，臟器功能不全的發生率越高。本組中評分＜70分5例，3例為呼吸衰竭，心力衰竭和腦水腫同時并存患兒；2例為Ⅱ型吸吸衰竭合并心力衰竭，同時存存嚴重失代償性混合性酸中毒，pH＜725；17例70分～分值范圍患兒，心力衰竭，呼吸衰竭和腦水腫并存1例，呼吸衰竭合并心力衰竭患兒14例，Ⅱ型呼吸衰竭并存并代償性混合性酸中毒2例；80分～分值范圍多為呼吸衰竭和心力衰竭并存的患兒，或為單純呼吸衰竭或合并失代償性混合性或代謝性酸中毒，90分～分值范圍9例均為單純輕型呼吸衰竭患兒。

討論

危重病例評分和病情輕重，本組評分分析表明，評分可以準確地反映病情輕重，評分值越低，病情越重，發生多臟器功能不全的病例越多，這與小兒危重病例評分試用協作組的觀察一致。各分值組中呼吸衰竭發生率最高，出現最早，影響最大，往往是嬰幼兒肺炎多臟器功能不全或衰竭的促發因素。隨著病情加重，評分分值減低，多臟器功能不全相繼出現。因此，對嬰幼兒重癥肺炎，特別對伴有呼吸衰竭者根據本組評分結果認為，患小兒危重病例評分方法簡便，可靠，能客觀反映嬰幼兒重癥肺炎的病情輕重；通過不同時間的評分觀察，可動態反映嬰幼兒重病肺炎的病情變化。值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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2inspection instrument of pediatric critical illness scoring the clinical application Journal of Pediatrics，2003，8.

表158例嬰幼兒重癥肺炎危重癥評分結果

分值范圍例數累積受累器數123＜70分502370～80分17214180～90分278190>90分9900善患兒身體局部的微循環，在超短波的作用下，深部的毛細血管以及小血管會在較短的時間內進行收縮，然后再進行持續性擴張，從而增強了血管壁的通透性，最終改善患兒鼻竇局部的血液循環，使水腫消散，將炎癥的代謝產物排出體外。②提高網狀內皮系統的活性提高，使其吞噬細胞的數量以及能力增強，從而提高機體的抵抗力［6］。

本次研究中，先對患兒進行抗炎治療，再在此基礎上進行超聲波霧化和五官超短波治療，其不僅具有簡單、安全的特點，且順應性好，使患兒易于接受，最終提高治療效果，值得在臨床上應用。參考文獻

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