老年患者壓瘡的預(yù)防和干預(yù)措施

壓瘡是臨床護理中較為棘手的問題，住院患者中壓瘡的預(yù)防和護理也是日常工作的重中之重。在臨床工作中，對30例壓瘡高危病例和32例壓瘡患者進行了有效的預(yù)防和干預(yù)措施，使得院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率幾乎為零，對于院外帶入的壓瘡，其治愈率大大提高，現(xiàn)報告如下。

一般資料

2006～2011年手指壓瘡高危患者30例和壓瘡患者32例，男45例，女17例，年齡70～86歲，平均78歲。

壓瘡的病因

壓瘡(decubital ulcer)又名褥瘡，是由于局部組織長時間受壓，造成局部血液循環(huán)受阻，細(xì)胞缺血、缺氧，最終導(dǎo)致該局部組織的壞死，進而引發(fā)感染，形成潰瘍(瘡面)。年紀(jì)偏大、營養(yǎng)不良、意識障礙、活動欠佳、長期臥床、大小便失禁，以及嚴(yán)重疾病的存在是壓瘡形成的常見的內(nèi)在因素，而壓力、摩擦力、剪切力和局部潮濕則是重要外在因素。

壓瘡的分期［1］

Ⅰ度：瘀血紅潤期(紅斑期)：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，但在解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅仍無改善。此時為急性炎癥反應(yīng)期，一般持續(xù)受壓4小時即可發(fā)生此類情況。

Ⅱ度：炎性浸潤期(水皰期)：表皮發(fā)紅、糜爛，有水皰，組織缺損未及真皮層，創(chuàng)面濕潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。

Ⅲ度：淺度潰瘍(潰瘍期)：由真皮層達(dá)到皮下，呈噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無疼痛，有壞死組織。

Ⅳ度：深度潰瘍(潰瘍期)：深達(dá)肌腱及骨，有滲出液和感染，有壞死組織，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。

壓瘡的預(yù)防

一般護理：在壓瘡護理工作中，除了嚴(yán)格執(zhí)行健康宣教、制定飲食計劃、清潔就醫(yī)環(huán)境等日常護理工作外，還要做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交班。勤翻身即解除局部壓迫，主要措施是定期翻身、變換體位及加強防護措施，特別應(yīng)減少患側(cè)臥位，使受壓局部保持懸空，稱之為“架橋法”［2］，也可將壓瘡氣墊、壓瘡水墊等方法配合使用［3］，加強解除局部壓迫的效果。祛除外在壓力即去除了壓瘡發(fā)生的首要外在因素，這是防治壓瘡的關(guān)鍵方法。此外，勤擦洗可保持局部清潔，勤按摩可改善局部血液循環(huán)，勤整理患者衣物和被褥可保持局部干燥，勤交班(嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度)則更體現(xiàn)了護理人員對壓瘡護理的認(rèn)識和重視。正確、認(rèn)真的護理不僅是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，也是防止壓瘡進展、促進壓瘡愈合的基礎(chǔ)，在整個臨床過程中這些護理操作將貫穿始終。

壓瘡的綜合治療

除了上述的一般護理外，對于壓瘡的治療，尤其是Ⅱ度以上的壓瘡進行針對性治療是很有必要的，主要方法如下。

⑴全身治療：加強營養(yǎng)支持、補充維生素和微量元素、積極治療原發(fā)病，改善患者一般狀況，這是緩解壓瘡的內(nèi)在因素、促進壓瘡愈合的基礎(chǔ)性治療。

⑵清潔瘡面：主要措施有清瘡換藥、紅外線烤燈、司密達(dá)和爽身粉等干燥類藥物的應(yīng)用等，這些方法保持了瘡面的清潔、干燥，緩解了壓瘡發(fā)生的外在因素，促進了壓瘡的愈合。

⑶抗菌消炎：細(xì)菌的存在也是壓瘡發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，而且以厭氧菌的侵襲為主，所以抗菌消炎藥物的應(yīng)用也有利于壓瘡的愈合，常用抗菌藥物有呋喃西林、甲硝唑、慶大霉素和百多邦軟膏等，還可配合雙氧水、碘伏等消炎、消毒方法進一步抑制或消除細(xì)菌的感染。

⑷中醫(yī)中藥：中醫(yī)在治療壓瘡方面也遵循上述原則，多采用干燥收斂、活血化瘀、消炎止痛和去腐生肌等中藥治療，如甘石創(chuàng)愈散、生肌散、濕潤燒傷膏等，價格低廉，療效確切。

⑸濕性貼膜：如劑安舒能長效抗菌膜、3M透明敷料貼等，這是近年來歐美等國提出的瘡口愈合“濕潤療法”。與傳統(tǒng)“干燥療法”相比，此法利用特殊貼膜形成瘡口屏障，隔絕外界細(xì)菌污染，保護內(nèi)部新生肉芽組織，能夠有效防治壓瘡，但此法對貼膜材料要求高，價格昂貴，且保持濕潤環(huán)境時間不易掌握，不利于向基層醫(yī)院推廣。

⑹其他藥物：①貝復(fù)濟(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，BFGF)，對于中胚層和外胚層的細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，具有促進壓瘡瘡面修復(fù)和組織再生作用；②德莫林噴撒型粉劑(皮膚創(chuàng)面無機誘導(dǎo)活性敷料)，以具有上皮細(xì)胞再生誘導(dǎo)作用的無機元素為生物活性成分，主動誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，能有效地中和瘡面的酸性滲出物，保持瘡面干燥，促進瘡口快速愈合，而且無過敏癥狀，療效確切，預(yù)后良好；③白蛋白是從人血中提煉的一種高營養(yǎng)物質(zhì)，可直接供給局部組織蛋白質(zhì)，消除肉芽組織水腫，促進組織再生，尤其對淺度潰瘍期壓瘡療效明顯；④胰島素可增加氨基酸的轉(zhuǎn)運和蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解，改善局部組織狀態(tài)，尤其糖尿病患者局部應(yīng)用胰島素可加速創(chuàng)面愈合。

討論

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰潰瘍或壞疽，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡。護理壓瘡又叫做壓力性潰病，是人身體局部長期受壓致使血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常的組織分生的功能而引起的皮膚潰瘍。壓瘡的產(chǎn)生給患者帶來了很大的痛苦，使患者的生活質(zhì)量降低，甚至感染引起敗血癥發(fā)生。