老年胃鏡檢查中的應(yīng)用

資料與方法

選擇100例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)老年患者，年齡50～80歲，體重45～80kg。隨機(jī)分成兩組各50例，A組采用異丙酚和芬太尼復(fù)合麻醉，B組采用單純的丙泊酚均開(kāi)通靜脈面罩吸氧去痰5分鐘后，常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、HR、RR、SpO2。A組一過(guò)性呼吸暫停無(wú)，心率減慢2例，嚴(yán)重血壓下降無(wú)，B組3例一過(guò)性呼吸暫停，嚴(yán)重血壓下降2例，心率減慢2例。

方法：A組采用丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉首先建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)護(hù)，面罩吸氧5分鐘靜注芬太尼005～1mg，待患者出現(xiàn)頭暈眼皮發(fā)硬然后靜注異丙酚08～1mg/kg抽異丙酚10ml加利多卡因2ml再加生理鹽水8ml緩慢靜推待患者眼瞼反射消失呼之不應(yīng)后即開(kāi)始操作。根據(jù)患者反應(yīng)和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，按需每隔3分鐘追加異丙酚維持劑量04～05mg/kg。B組采用單純的異丙酚靜脈麻醉，異丙酚15～2mg抽異丙酚10ml+利多卡因2ml緩慢靜注待患者眼瞼反射消失，呼之不應(yīng)后即可操作。丙泊酚、芬太尼用量根據(jù)患者年齡體重加減異丙酚≤20～30mg，芬太尼≤005mg。

觀察：兩組麻醉期間SBP、HR、RR、SpO2變化麻醉起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間。A組顯效在1分半左右，B組約2分鐘SBP、下降較B組輕微，因異丙酚用藥量少。HR、RR有明顯下降，SpO2變化輕微，因吸氧5分鐘體內(nèi)氧儲(chǔ)備充分，即使出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制幾十秒鐘血氧也不會(huì)有太大變化，A組、B組相同，注藥部位無(wú)疼痛，因加利多卡因異丙酚又被鹽水稀釋。蘇醒時(shí)間A組較B組快1～2分鐘，兩組患者蘇醒后都無(wú)嗜睡、回憶、無(wú)惡心嘔吐不良反應(yīng)，檢查均順利完成。

結(jié)果

A組HR、SBP、DBP在誘導(dǎo)后2分鐘有明顯下降(P＜005)。由于芬太尼的鎮(zhèn)痛作用，縮短了誘導(dǎo)時(shí)間，減少了異丙酚用量，加快了蘇醒時(shí)間，也不增加呼吸抑制發(fā)生率。麻醉顯效快，效果優(yōu)于B組。B組誘導(dǎo)后2分鐘，HR、SBP、SpO2明顯下降，與誘導(dǎo)前相比有非常顯著差異(P＜001)，DBP下降也較明顯(P＜005)。異丙酚用量較大，術(shù)中循環(huán)不夠穩(wěn)定，需追加用藥，呼吸抑制發(fā)生率較高(533%)［1］，蘇醒時(shí)間比A組有所延長(zhǎng)(P＜005)。

討論

一般認(rèn)為，靜脈注射芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用與老年人對(duì)呼吸抑制影響劇烈，50例患者對(duì)呼吸抑制甚輕，只要用藥量掌握恰當(dāng)均無(wú)太大影響。一定要注意一下幾點(diǎn)：①給藥前要吸氧5分鐘使體內(nèi)氧儲(chǔ)備充分。②跟據(jù)年齡體重加減異丙酚≤20～30mg和芬太尼≤005mg用量［2］。③推藥速度一定要緩慢密切觀察呼吸循環(huán)變化。④待芬太尼起效后再靜推異丙酚以免同時(shí)起效也減少了異丙酚用量。⑤一過(guò)呼吸抑制、血壓下降心率減慢等情況一般不用處理可自行恢復(fù)，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制面罩加壓給氧、出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓給予麻黃堿心率減慢給予阿托品。

異丙酚芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年胃鏡，麻醉顯效快，操作順利，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，無(wú)肢體抽動(dòng)，呼吸抑制甚少，安全舒適可靠并發(fā)癥少，是老年胃鏡檢查一種最好的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

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的，但其劑量大小及服藥時(shí)間有待進(jìn)一步觀察與研究。

Pereira等認(rèn)為，APC治療后存在復(fù)發(fā)和殘留，除了與APC使用技術(shù)和能量、PPI的選用有關(guān)外，與BE的長(zhǎng)度也有關(guān)，本組3例復(fù)發(fā)者均為長(zhǎng)段BE患者，這可能與病變黏膜長(zhǎng)度長(zhǎng)、術(shù)中燒灼的范圍及深度不足，化生的柱狀上皮部分殘留從而引起復(fù)發(fā)。

綜上所述，APC聯(lián)合奧美拉唑治療BE的安全性好，操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法。但尚有許多問(wèn)題有待解決，如PPI治療時(shí)間及劑量、APC最佳輸出功率、是否需要對(duì)所有BE患者進(jìn)行干預(yù)治療、隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短、遠(yuǎn)期療效如何等仍存有爭(zhēng)議，還有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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