新生兒黃疸宣教在產后訪視中的作用
2011-12-31 00:00:00吳海燕夏瓊
中國社區醫師·醫學專業 2011年35期
新生兒黃疸是產后新生兒生后不久非常常見的癥狀，為了適應醫療模式的轉變，合理利用醫療衛生資源，分娩后產婦和新生兒住院時間在逐漸縮短［1］。目前我國各醫院產婦分娩后一般2～4天出院(剖宮產術后一般6天出院)。因此，大多新生兒黃疸均在家中發生。如何利用社區產后訪視，幫助家屬及時發現病理性黃疸顯得尤為重要。2009年10月1日～2010年9月31日對上海市大場鎮社區516名產后新生兒進行了產后訪視，對其中的249名進行了新生兒黃疸宣教，并對其在新生兒黃疸干預中的作用進行了總結，現報告如下。
資料與方法
2009年10月1日～2010年9月31日對516名新生兒訪視資料進行整理分析。對于黃疸住院新生兒收集其住院出院小結資料。訪視之前將雙日出生的訪視新生兒定為黃疸宣教組，將單日出生的訪視新生兒定為普通訪視組。
研究方法：由專職社區醫生進行。在出院后新生兒的出院訪(7天訪，第1次訪視)時對黃疸宣教組在常規訪視的基礎上，將新生兒病理性黃疸的診斷標準［2］，以通俗科普的語言告知家屬，讓患兒父母進行新生兒黃疸進行初步判斷：①黃疸重：根據黃疸波及范圍對黃疸程度進行判斷，頭頸部6mg/dl，臍以上軀干9mg/dl，臍以下膝關節以上12mg/dl，膝關節以下15mg/dl，手足心15mg/dl以上。告知家屬黃疸超過臍部可至醫院就診，超過膝關節或手足心黃染必須立即至醫院就診。②黃疸退后又出現。③足月兒超過2周，早產兒超過3～4周不退。④皮膚暗黃或黃綠。出現上述情況建議家屬立即就醫診治。14天訪、28天訪時對新生兒病理性黃疸的發生情況，確診時間，入院治療病理性黃疸時的膽紅素水平，治療中有無輸注白蛋白等進行記錄，并進行統計分析。
統計學方法：t檢驗和X2檢驗
結果
宣教組和正常訪視組間出生體重、早產發生率無差異(P＞005)，病理性黃疸發生率無明顯差異(P＞005)。宣教組較正常訪視組就診人數明顯減少(P＜005)，就診新生兒中病理性黃疸的確診率明顯增加(P＜005)，確診時間明顯提前(P＜005)，入院治療膽紅素水平降低(P＜005)，白蛋白輸注減少(P＜005)，見表1。
討論
病理性黃疸危害很大，部分病理性黃疸是一些嚴重疾病的表現之一，如延誤診治會引起嚴重后果，甚至危及患兒生命，或發生核黃疸等嚴重并發癥引起腦癱等嚴重后遺癥。但很多家長缺乏相應的臨床知識，不易于對黃疸性質做出早期判斷，或者對生理性黃疸表現出過度焦慮，影響患兒母親哺乳期的健康。因此，社區醫生產后訪視中，對乳母進行有關新生兒黃疸的健康宣教，既可及早發現病理性黃疸，又可避免哺乳期母親對生理性黃疸不必要的緊張。
本研究發現，通過產后訪視對家屬進行新生兒黃疸的宣教，有助于盡早發現病理性黃疸，達到早期治療的目的，使得疾病的控制更加容易。新生兒黃疸高間接膽紅素血癥的患兒在膽紅素水平很高時常輸注白蛋白，以減少血中游離膽紅素，防止透過血腦屏障進入腦組織發生核黃疸。本研究發現，宣教組患兒由于就診及時，入院時膽紅素水平大多340μmmol/L以下，從而使得核黃疸發生風險明顯降低；而且由于減少了白蛋白使用，一方面減少了輸注血制品的風險，另一方面也減少了住院費用，減輕了家屬的經濟負擔。
本研究發現，宣教組就診人數明顯減少，就診新生兒中病理性黃疸的確診率明顯增加，說明宣教有助于家屬對病理性黃疸的判斷。相應的正常訪視組就診人數明顯增加，就診新生兒中病理性黃疸的確診率明顯降低，說明大多就診新生兒為生理性黃疸沒有必要就診，這從一定程度上反應了未進行黃疸宣教家屬的緊張焦慮心情。目前，產后抑郁由于其高發病率及危害性已經成為一個流行病學問題。O'Hara發現產后抑郁發生率達13%［3］，如何預防產后焦慮和抑郁的發生，成為令人關注的問題。新生兒黃疸是新生兒生后最常見表現，正常與否對哺乳期婦女的心理無疑有重要影響，進行黃疸宣教對緩解哺乳期婦女的緊張焦慮心情必有益處，有助于乳母的心理健康，有助于哺乳期婦女的健康保健。總之，產后訪視新生兒黃疸宣教可幫助家屬及時發現病理性黃疸，避免不必要就診。
參考文獻
1張寶蕓，郭秀靜，王玉瓊.醫院開展產后家庭護理訪視現狀分析［J］.護理實踐與研究，2007，4(5):57-58.
2金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2003:269.
3O'Hara MW.Swain AM Rates and risk of postpartum depression:a meta-analysis［J］.Int Rev Psychiatry，1996，8:37-541.
