4種腫瘤標志物聯(lián)合檢測對良惡性胸水鑒別診斷的探討

胸水是很多臨床疾病常見的并發(fā)癥之一，良惡性胸水的鑒別診斷一直是一項難題，目前常用的方法有胸水常規(guī)、生化、脫落細胞學檢查等，但由于各種因素影響，診斷符合率不是很高。因此，尋求簡單有效的檢測方法仍是值得探討的課題。對72例胸腔積液患者檢測胸水中的CEA、CA125、CA153、CA199等四項腫瘤標志物，探討它們對良惡性胸水鑒別的價值。

資料與方法

2010年4～12月收治胸水患者72例，分為兩組，惡性胸水組32例，男22例，女10例，年齡37～79歲，均經(jīng)胸水脫落細胞檢查以及術(shù)后切片證實為惡性腫瘤患者。炎性胸水組40例，男27例，女13例，年齡25～75歲，均經(jīng)臨床及病理診斷為良性肺部疾病患者。

方法：①標本采集：在無菌條件抽取胸水，取10ml離心沉淀后取上清液置40C冰箱24小時內(nèi)檢測。②儀器與試劑：采用ELECSYS-2010型電化學發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑，正常參考值：CEA＜43ng/ml，CA125＜35U/ml，CA153＜25U/ml，CA199＜35U/L，全部操作按試劑說明書進行。統(tǒng)計學處理：檢測結(jié)果超過正常值為陽性，計量資料采用(X±S)表示，計數(shù)資料采用率表達，組間均數(shù)及百分率比較采用t檢驗，X2檢驗。

結(jié)果

惡性胸水組與炎性胸水組檢測結(jié)果比較：前者胸水CEA、CA125、CA153、CA199水平均顯著高于后者(P＜001)，見表1。

惡性胸水組與炎性胸水組腫瘤標志物陽性率比較：惡性胸水組四項指標陽性率及聯(lián)合檢測陽性率均明顯高于炎性胸水組(P＜001)。

討論

呼吸困難是胸水最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應(yīng)性下降。結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱、干咳、胸痛，隨著胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現(xiàn)胸悶氣促。惡性胸腔積液多見于中年以上患者，一般無發(fā)熱，胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀。炎性積液多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱。心力衰竭所致胸腔積液為漏出液，有心功能不全的其他表現(xiàn)。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸，多有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛。癥狀也和積液量有關(guān)，積液量少于0.3～0.5L時癥狀多不明顯，大量積液時心悸及呼吸困難更加明顯。體征與積液量有關(guān)，少量積液時，可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失。可伴有氣管、縱隔向健側(cè)移位。

腫瘤在其發(fā)生和發(fā)展過程中本身或者刺激機體產(chǎn)生一些腫瘤標志物，這些腫瘤標志物釋放入血的同時可能大量存在于腫瘤組織的周圍和因腫瘤而產(chǎn)生的胸腹水中，且濃度遠遠高于血清［1］。近來有報道認為采用多種腫瘤標志聯(lián)合檢測，可提高良、惡性胸水鑒別的靈敏度［2］。CEA是臨床上常用的腫瘤標志物，由多種內(nèi)胚層細胞分化而來，特別是腺癌細胞內(nèi)的CEA分子大量分泌、脫落并釋放入血或胸、腹水中，使惡性胸、腹水的CEA水平較高，尤其是對轉(zhuǎn)移性腺癌，胸、腹水的CEA檢測更具有重要的輔助診斷和鑒別診斷價值。CA125是一種與人類卵巢上皮癌相關(guān)的糖類抗原，被廣泛應(yīng)用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷和預(yù)后判斷，有報道發(fā)現(xiàn)CA125也是肺癌的一個標志物，對肺腺癌較敏感［3］。CA153是對乳腺癌檢測具有較高特異性的腫瘤標志物。CA199主要對消化道腫瘤有重要的診斷價值。

本文結(jié)果顯示，惡性胸水組CEA、CA125、CA153、CA199水平較良性胸水組明顯升高，四項指標聯(lián)合檢測，可將惡性胸水組陽性率提高到87.5%，大大提高了檢測的靈敏度。檢測胸水中的腫瘤標志物已成為臨床上判斷良惡性腫瘤的重要方法之一，但在對胸水進行CEA、CA125、CA153、CA199四項聯(lián)合檢測的同時應(yīng)緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)，特別是結(jié)合影像學特點，動態(tài)觀察，以提高腫瘤診斷的準確性。

參考文獻

1肖創(chuàng)清，蔣立，周光華，等.胸水多項腫瘤標志物檢測的臨床價值［J］.放射醫(yī)學雜志，2005，18(2):141.

2顧志冬，鄭子佳，毛客自，等.腫瘤標志物在鑒別伴有胸水的良惡性肺部疾病中的應(yīng)用價值［J］.診斷學理論與實踐，2007，6(4):309-314.

3黃程勇，沈箐.聯(lián)合檢測腫瘤標志物鑒別良惡性胸水的臨床價值［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(4):99-100.