前路減壓融合內(nèi)固定治療神經(jīng)根型頸椎病12例臨床觀察

頸椎病是由于椎間盤退行性變引起的骨質(zhì)增生，小關節(jié)、韌帶及關節(jié)囊等亦產(chǎn)生病理改變，是一種在臨床工作中常見的綜合病癥，分為神經(jīng)根型(CSR)、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型。其中神經(jīng)根型最為多見(60%～70%)，大多數(shù)均可采用保守治療取得緩解［1］，但是有些患者的療效仍不盡人意，則需要手術治療，為探討其臨床療效，2009年1月～2010年3月采用前路減壓融合內(nèi)固定治療神經(jīng)根型頸椎病患者12例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年3月收治神經(jīng)根型頸椎病患者12例，合并脊髓型頸椎病2例，外傷性2例。其中男7例，女5例；年齡29～69歲，平均513歲。發(fā)病時間19天～126個月，平均74個月；臨床表現(xiàn)：上肢無力1例，上肢疼痛7例，肩部不適疼痛4例，合并上肢麻木感覺改變2例，合并眩暈1例。12例均累及單側(cè)上肢，其中累及右5例，累及左7例。

病變累及單一節(jié)段8例，其中C4～5節(jié)段1例，C5～6節(jié)段5例，C6～7節(jié)段2例；累及兩個節(jié)段4例，分別為C4～5及C5～6節(jié)段2例，C6～7及C5～6節(jié)段2例。

手術方法：2例采用頸叢麻醉，其余均采用插管全麻。頸右側(cè)橫切口，顯露椎體前方，用15cm長金屬針頭插入椎間隙，X線定位準確后，用撐開器撐開病變椎間隙，擴大術野顯露范圍。尖頭刀切除部分椎間盤，然后用刮匙刮除剩余部分椎間盤。用槍式咬骨鉗咬除上椎體前下緣部分骨質(zhì)，使椎體下緣與椎管垂直，有利于椎間顯露。刮除椎體后緣骨贅，直達后縱韌帶，然后向上下椎體后緣及患側(cè)方前行減壓，去除增生的鉤椎關節(jié)，側(cè)方減壓的范圍為鉤椎關節(jié)向外5～6mm，這樣既保證了神經(jīng)根管徹底減壓，又可以防止損傷椎動脈［2］。潛行減壓過程沿骨面進行，具有較高安全性。取同側(cè)相應大小髂骨植骨，髂骨塊鉆孔2～3個，以利于引流血液，用Orion鋼板內(nèi)固定。

結(jié)果

經(jīng)過治療后12例患者上肢疼痛或不適等癥狀均立刻緩解，根據(jù)JOA17分評分法評價手術效果。本組術前評分12～15分，平均135分；術后評分14～17分，平均156分，手術前后評分有明顯差異(P＜005)。術后所有患者均進行了隨訪，平均隨訪時間155個月，患者均良好，無復發(fā)病例發(fā)生。

討論

勁椎病主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。

關于神經(jīng)根型頸椎病的病因神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病60%～70%［3］，由于頸椎退行性變、髓核的突出與脫出，后方小關節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關節(jié)的骨贅形成，以及其相鄰的關節(jié)的松動與移位，均可以對頸神經(jīng)根造成刺激與壓迫。

關于神經(jīng)根型頸椎病的手術指征：①系統(tǒng)非手術治療6個月以上無效或反復發(fā)作；②臨床癥狀、體征與X線MRI神經(jīng)定位一致，疼痛劇烈，有急性進行性肌萎縮；③有多神經(jīng)根刺激癥狀，急性劇烈疼痛，影響正常生活［4］。

本組12例病例均取得了較好的療效，無1例發(fā)生手術不良反應。本組JOA17評分術前12～15分，平均135分；術后14～17分，平均156分，手術前后有明顯差異(P＜005)。術后所有患者平均隨訪時間155個月，患者均良好，無復發(fā)病例發(fā)生。

參考文獻

1李先輝，程傳國，周永芹，等.外周血T淋巴細胞及TNFα與頸椎病神經(jīng)根痛的相關性研究［J］.免疫學雜志，2006，22(6):705.

2王圣林，王少波.退變突出的頸椎間盤周圍炎癥反應及其臨床意義［J］.中國脊柱脊髓雜志，2005，15(9):562-564.

3王剛，王軍，甕長水.神經(jīng)根型頸椎病病程與預后的關系［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(9):693-695.

4苗驚雷，張朝越.后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13(2):118-120.