腦出血術后患者下肢深靜脈血栓形成的防治

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是手術后嚴重的并發征之一［1］，主要是是由于手術后長期臥床，肢體不能自主活動或肢體活動減少，導致下肢靜脈血流緩慢或瘀滯而形成。下肢深靜脈血栓形成常發生于術后的2～5天?；颊咝g后絕對平臥6小時，存在著DVT的隱患，但只要積極有效預防可以降低發生率。2008年1月～6月收治腦出血術后患者50例。對腦出血患者采取護理干預防治下肢深靜脈血栓，效果顯著，報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男20例，女30例，61～82歲，高血壓腦出血33例，重性顱腦損傷致出血17例。

方法：本組患者術后均遵醫囑給予脫水、止血、抗感染、營養腦神經等治療。

預防措施：①患者術后去枕平臥，頭偏向一側，術后2小時幫助患者活動肢體。用小枕抬高患者雙足，與床面形成30°～40°為宜，以利于下肢靜脈回流。幫助患者進行足背伸曲動作，借腓腸肌群的收縮、擠壓的“肌泵”作用，促進小腿深靜脈血液回流。②為患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，按摩方向由肢體的遠端向近端，每側肢體按摩10分鐘。③清醒患者鼓勵主動運動，包括進行深呼吸運動及踝關節主動背屈和踝關節主動內翻和外翻運動，腓腸肌、股二頭肌的等長收縮訓練。④保護靜脈：長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側肢體的靜脈置管。⑤飲食：進食低膽固醇、高蛋白、高熱量、高維生素飲食、免辛辣不易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘黏度；保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而導致的下肢靜脈回流受阻。⑥禁煙酒：避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。注重飲食平衡，避免過飽、多食水果、蔬菜等含粗纖維食物。⑦心理護理：DVT患者因疼痛較重、腫脹較大而致使其活動減少，睡眠差，容易產生抑郁、煩躁及恐懼心理，擔心肢體會殘疾，不能治愈等。故患者多有情緒低落、悲觀、恐懼、心神不寧，易受外界惡性刺激。

觀察指標：DVT的檢測：每天檢查患者有無下肢疼痛、腫脹癥狀，深靜脈走向有無壓痛，下肢皮膚色澤和溫度有無變化。如出現下列癥狀之一的患者即行超聲檢查或患肢靜脈造影，了解下肢深靜脈血栓形成發生情況。

討論

靜脈壁損傷、血流速度減慢和血液的高凝狀態是DVT形成的3大因素［2］。引起本組DVT的原因可能有：①術中制動及麻醉使靜脈舒張，導致血流緩慢或瘀滯。②手術后下肢深靜脈血栓形成的主要原因是術后長期臥床，患肢被動及主動活動過少，下肢的血液由于失去肌肉泵的擠壓作用，造成血流緩慢，在下肢靜脈竇內形成渦流，激活內源性凝血系統，并使血小板從在血流中軸流動移向邊流，促使血栓形成。③高齡：高齡患者常合并多系統、多器官的生理退變和(或)器質性病變，使血液處于高凝狀態。④止血、脫水劑的應用：腦出血患者為了止血、減低顱內壓而使用止血芳酸、甘露醇等對血管刺激的藥物，易使管壁粗糙；加上脫水劑的應用易造成機體水分大量丟失，血液處于濃縮狀態，加重了血液高凝狀態。⑤長時間臥床，肢體不能活動，導致血流緩慢。故采用一系列預防措施以及血栓形成的護理對策，對預防腦出血術后患者DVT的發生有重要意義。

對于所有腦出血手術患者，在神經系統體征停止進展后，即可根據患者的情況早期進行下肢深靜脈血栓形成的護理對策。

參考文獻

1黃淑君.3種方法預防外科手術后深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］.重慶醫科大學學報，2010，1.

2吳美鑫.實用外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1282.

參考文獻

1方華偉，葉俏，杜鵬飛.不同劑量依托考昔治療急性痛風性關節炎的效果及安全性.新醫學，2011，42(2).

2歐盟再次警告依托考昔不適用于部分高血壓患者，中國藥物警戒，2009，2:121.

3錢曉東，袁玉梅，曹恒斌.依托考昔對低氧缺糖誘導PC12細胞損傷的保護作用.中國醫藥導報，2010，9.