肝癌門靜脈癌栓的超聲診斷

肝細胞癌易侵犯門靜脈，形成門靜脈癌栓。臨床上門靜脈受侵犯的病例34%～40%，治療前確定對門靜脈血流的影響程度以及門靜脈栓子性質對預后有重要意義。直接影響到肝癌治療方案的選擇和治療效果，以往臨床上主要通過彩色多普勒超聲，CT、MRI來進行鑒別診斷，但價值有限［1，2］。超聲可顯著提高微小血管內血流信號的檢出率。回顧探討門靜脈癌栓的超聲造影表現及其臨床應用價值。

資料與方法

2003年1月～2010年12月收治肝癌伴門靜脈癌栓患者62例，女18例，男44例；年齡21～69歲，平均45歲。其中46例根據血清甲胎蛋白結合肝癌影像學特征(螺旋CT、DSA、彩超或MR等)及臨床綜合診斷，16例根據經皮肝穿活檢或手術病理確診。

檢測方法：應用GE VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率35MHz。患者空腹、平臥或側臥，二維超聲常規檢查肝臟形態、檢測肝癌部位、大小，聲像圖類型，內部回聲、觀察測量門靜脈癌栓大小、形狀及回聲改變，顯示門靜脈主干、左、右支及測量內徑，門靜脈及周圍、肝動脈及分枝血流形態、特點。彩色多普勒檢測肝癌部及周邊異常血流，用脈沖多普勒顯示其頻譜，測量其參數。

結果

16%充滿型癌栓可見不規則線狀或星點狀肝門脈血流信號。84%的充滿型癌栓所在支血流完全中斷，好發部位依次為主干、左支、右支，肝癌并門靜脈癌栓發生率37%，回聲特點廈形態均為低回聲、內部回聲欠均勻，9例孤立型癌栓附著處血流色彩充盈缺損，癌栓側壁與管腔之間的流速相對增快，空隙血流柬變細，肝動脈血流加快，與CT對比敏感性高。

討論

門靜脈癌栓在超聲顯像檢查中發生率亦較高，容易發現，門靜脈癌栓常繼發于肝硬化合并肝癌，發生率30%～60%，此時與門靜脈血流動力學變化異常有關，在肝硬化合并肝癌時，加之門靜脈內無瓣膜，血流可順逆雙向流動，肝靜脈受壓使其血流受阻，癌細胞進入門靜脈內生長，易形成癌栓。彩色多普勒顯示，門靜脈癌檢部份梗阻時彩色多普勒血流束充盈缺損，狹窄部流速增快，管腔狹窄變細不規則，完全阻塞時，阻塞段門靜脈管腔內無彩色血流信號，狹窄遠端血流紊亂，狹窄部顯示為門靜脈血流頻譜，周圍偶可見小的側支循環，癌栓內可探及搏動性動脈血流頻譜。本組肝癌并門靜脈癌栓發生率37%，好發部位依次為主干、左支、右支。

血管造影屬于創傷性檢出方法，CT檢查一者價格昂貴，二者它屬于橫斷面，超聲顯像作為一種影像學檢查方法對PV1Tr的診斷有其決定性價值。而超聲可在多角度反復探查，故易發現病灶并能估計密碼受累范圍。其缺點在于對較肥胖或胃腸道積氣患者常難以獲得滿意效果。超聲檢出癌栓的臨床意義：①如果肝內無癌腫出現而超聲在門脈里檢出瘤栓，據此可對其他肝外病變的診斷提供依據。②可作為彌漫性肝癌與結節性肝硬化的鑒別診斷；據報道原發性骨髓增生癥亦可引起PV1Tr；如果癌栓未完全阻塞門靜脈，則可提示臨床及早采取肝動脈栓塞治療及其他綜合治療方法，肝動脈栓塞治療肝癌的禁忌癥之一是門靜脈完全梗阻。如果超聲顯示癌栓完全阻塞門靜脈彩色無血流信號，則可提示臨床采取其他治療措施。

參考文獻

1Furuse J，Matsutani S，Yoshikawa M，et al.Diagnosis of poflM veintunlor thrombus by pulsed Doppler uhrasonography［J］.J Clin Ultrasound，1992，20(7):439-446.

2張梅，張輕，丁桂春，等.肝癌繼發門脈栓子的影像學診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2001，17(10):763-765.