經(jīng)胃鏡氬離子凝固術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療Barrett食管的臨床分析

Barrett食管(BE)是胃食管反流病的一種常見并發(fā)癥，其病理特點為食管下段的復層鱗狀上皮被腸上皮化生的單層柱狀上皮取代，被公認為食管腺癌的癌前病變，其癌變的危險性較一般人群高出30～125倍。氬離子凝固術(shù)(APC)是一種新型的非接觸性凝固方法，已證實能使BE黏膜消除并誘導鱗狀上皮再生［1］。2007年2月～2009年12月應用APC對BE患者17例進行治療及隨訪，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2007年2月～2009年12月收治BE患者17例，男11例，女6例，年齡22～73歲，平均43.7±8.6歲。主要表現(xiàn)為不同程度的反酸和胸骨后疼痛，部分表現(xiàn)為噯氣、納差。按內(nèi)鏡下形態(tài)分：Ⅰ型(舌型)7例，Ⅱ型(島型)6例，Ⅲ型(全周型)4例。按治療前化生上皮長度分：短段(＜3cm)13例，長段(≥3cm)4例。平均BE長度22mm(15～44mm)。BE診斷標準參照我國Barrett食管診治共識(2005重慶草案)［2］，胃鏡下以胃食管結(jié)合部為基準，對齒狀線明顯上移或食管下段有橘紅色黏膜，在相應部位活檢證實有化生的柱狀上皮，即診斷為BE。所有患者均簽署手術(shù)同意書，并自愿配合隨訪。

器械：Olympus GIF-Q240電子胃鏡，ICC200型APC300氬氣刀，ERBE胃腸道內(nèi)鏡專用APC探頭。

治療方法：治療前常規(guī)檢查心電圖、血壓及凝血功能，每例患者均給予解痙劑(山莨菪堿10mg)及鎮(zhèn)靜劑(地西泮5mg)，以減輕食管的蠕動，并調(diào)整好氬離子凝固器治療參數(shù)：氬氣流量2.0L/分，功率45W。術(shù)中心電監(jiān)護，無痛胃鏡直視下觀察病灶，將氬離子凝固器導管經(jīng)胃鏡活檢鉗孔道伸出鏡身外1cm，距病灶上方3～5mm，不與病灶接觸，從BE遠端至近端縱行往返移動，均勻凝固Barrett黏膜，1～3秒/次，使病變黏膜呈灰白色或部分碳化，術(shù)中應抽吸腔內(nèi)煙霧，避免影響視野和治療的進行。所有患者在治療后1個月復查胃鏡，若病理提示仍有腸化生的柱狀上皮存在，1周后進行第2次APC治療，以胃鏡直視下病灶全部灼除為止。術(shù)后應用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑片20mg，2次/日口服，治療2個月后改為20mg，1次/日，維持1年。

隨訪：末次APC治療后1、3、6、9、12個月行內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測，每次內(nèi)鏡檢查時對再生的上皮組織進行間隔1cm的四象限活檢，對可疑病灶進行針對性的活檢。

結(jié)果

臨床療效：17例患者經(jīng)APC治療均完全消除Barrett黏膜，治療次數(shù)19次，1次15例(88%)，2次2例(12%)。

并發(fā)癥：治療后2例出現(xiàn)胸骨后疼痛(117%)，口服奧美拉唑1周后癥狀緩解，未出現(xiàn)穿孔、出血、狹窄、感染等嚴重并發(fā)癥。

隨訪情況：17例患者均完成1年隨訪，3例復發(fā)(176%)，1例患者在第6個月隨訪時發(fā)現(xiàn)復發(fā)，2例服用奧美拉唑2個月后自行停藥，在第12個月隨訪時發(fā)現(xiàn)復發(fā)，3例均為長段型BE。3例復發(fā)病例均進行第2次治療，隨訪6個月未復發(fā)。

討論

BE與食管腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，是食管腺癌惟一公認的癌前病變。近年來，食管腺癌的發(fā)病率呈升高趨勢，因此，尋找有效消除或逆轉(zhuǎn)BE的方法成為防治食管腺癌的關(guān)鍵。Barrett食管的治療方法主要包括藥物、手術(shù)及內(nèi)鏡下治療。手術(shù)因其有風險和致死率，不作為首選治療方法。有研究表明，人為造成的化生上皮損傷并在無酸條件下愈合，可以使BE消退，誘導鱗狀上皮再生［3］，在此理論基礎上，出現(xiàn)多種內(nèi)鏡下治療方法，包括APC、激光、多極頭電凝、光動力學療法

目前APC在內(nèi)鏡治療中應用廣泛，APC是一種新型的非接觸性凝固裝置，將氬離子弧自動導向病變組織的表面，使其凝固，起到止血和破壞組織的作用，而組織表面熱凝固深度僅2～3mm，比激光治療組織損傷深度淺，可防止穿孔；氬氣產(chǎn)生的熱凝固效應為軸向、側(cè)向傳導，幾乎可達病灶的每個部位；另外，APC是非直接接觸性治療，不出現(xiàn)粘連反應，1次治療面積大，優(yōu)于多極電凝和熱探頭。應用APC治療17例BE患者，并發(fā)癥少而輕，是一種安全有效的治療方法。應用45W APC治療17例BE患者，出現(xiàn)胸骨后疼痛僅2例(117%)，無出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，因此45W的功率兼顧了安全性和有效性。

Copper等研究發(fā)現(xiàn)［4］，長期PPI治療不能縮短BE的病變長度，但可使部分患者的鱗狀上皮再生，降低食管腺癌發(fā)生率。本組患者中，17例APC治療后均給予奧美拉唑常規(guī)劑量治療8周，維持治療12個月，以期在低酸或無酸的環(huán)境中促進食管鱗狀上皮再生，但本組3例復發(fā)者中有2例服藥8周后自行停藥，12個月后復發(fā)，其原因可能與未堅持服用PPI有關(guān)，因此，APC治療后服用抑酸劑是必要異丙酚、芬太尼靜脈復合麻醉。