不同透析方法治療尿毒癥78例臨床分析

慢性腎功能衰竭進(jìn)入尿毒癥期，臨床常合并有頑固性高血壓、重度貧血、嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰、尿毒癥腦病、高鉀血癥、昏迷等并發(fā)癥，需及時(shí)行腎臟替代治療。如何選擇透析方式來(lái)延長(zhǎng)患者的生命，同時(shí)提高生活質(zhì)量，顯得尤為重要。對(duì)78例尿毒癥期患者采取HD和PD進(jìn)行治療，其透析效果與并發(fā)癥等因素比較，結(jié)果分析如下。

資料與方法

1997～2005年收治尿毒癥晚期患者78例，診斷符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中行腹膜透析34例，男19例，女15例；年齡36～76歲，平均57±95歲，血液透析44例，男23例，女21例，年齡35～74歲，平均56±86歲。兩組患者透析前年齡、性別、原發(fā)病、主要并發(fā)癥、殘余腎功能和血液生化檢查等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性(P＞005)。

治療方法：34例患者使用Tenckhoff透析管及腹部手術(shù)切開植入，使用腹膜透析液，患者植管后3～5天均采用間歇性腹膜透析(IPD)，3～5天后采用非臥床持續(xù)性腹摸透析(CAPD)治療，每天交換4次透析液，每次15%透析液2000ml，根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)及超濾情況作適當(dāng)?shù)臐舛日{(diào)整。44例血液透析患者作對(duì)照組，采用透析機(jī)、雙醋酸膜透析器、碳酸氫鹽透析液，血流速200～300ml/分。每周透析3次，每次4～5小時(shí)［2］。

觀察項(xiàng)目和時(shí)間：常規(guī)觀察兩組透析前后患者癥狀、體征，血壓、測(cè)定24小時(shí)尿量等。2周后常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、血白蛋白、計(jì)算尿素清除指數(shù)(KT/V)、肝功能、胸片、心電圖等檢查。觀察時(shí)間3年，常規(guī)用藥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性(P＞005)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用( X±S)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組病例透析1周后尿毒癥主要臨床癥狀和體征明顯改善，透析2周后大部分病例上述癥狀消失；高鉀血癥、代謝性酸中毒得到糾正；兩組透析均有明顯療效，組間比較差異無(wú)顯著性(P＞005)。

CAPD組透析后血壓控制良好，其透析前后相比差異有顯著性(P＜005)，HD組透析后血壓控制不理想，與透析前相比差異無(wú)顯著性(P＞005)，CAPD組透析后尿量無(wú)明顯減少(P＞005)，而HD組透析后尿量減少(P＜005)，血S-cr Bun Alb 指標(biāo)兩組透析前后相比差異有顯著性(P＜005)，而兩組間相比差異無(wú)顯著性(P＞005)。兩組透析前后主要臨床和生化結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

兩組透析后主要并發(fā)癥腦血管意外、心律失常、低血壓發(fā)生率比較，HD組高于CAPD組，說(shuō)明CAPD在心血管疾病的保護(hù)上優(yōu)于HD，但也發(fā)現(xiàn)腹部的感染和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯高于HD。兩組透析后主要并發(fā)癥比較，見(jiàn)表2。

表2兩組透析后主要并發(fā)癥比較［例(%)］組別CAPDHDn3444腦血管意外1(294)4(909)心律失常2(370)6(1363)低血壓08(182)感染8(2352)3(682)營(yíng)養(yǎng)不良13(3829)8(1818)KT/V值比較：尿素清除指數(shù)KT/V值作為血液透析充分性的指標(biāo)，充分透析是提高長(zhǎng)期透析患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。KT/V值測(cè)定，CAPD 169±026，HD 121±025，兩種方法都達(dá)到了充分透析的要求。

生存率：HD組患者，1年和3年的生存率分別為866％和818%，CAPD組分別為941%和882%，兩組間比較無(wú)明顯差異(P＞005)。

死亡原因：觀察過(guò)程中HD組44例中死亡9例，其中腦出血4例，心肌梗死2例，心力衰竭2例，心律失常1例。PD組34例中死亡4例，其中腹膜炎感染2例，心力衰竭1例，猝死1例。

討論

CAPD和HD均是終末期腎衰(尿毒癥)有效的替代治療手段，不同的透析方法與生活質(zhì)量和生存率密切相關(guān)，隨著HD或CAPD治療技術(shù)的提高，終末期腎衰(尿毒癥)患者生存率明顯延長(zhǎng)。如何提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及延長(zhǎng)生存率是選擇治療方法的關(guān)鍵，本文觀察結(jié)果表明CAPD生活質(zhì)量明顯優(yōu)于HD，生存率兩組間比較雖無(wú)明顯差異(P＞005)，但透析后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于HD，尤其是透析前合并有心腦血管疾病的老年患者選擇CAPD更為適宜，本組觀察表1和表2結(jié)果證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

近年來(lái)隨著HD技術(shù)成熟和透析設(shè)備的不斷改善，HD得到了普遍推廣，但仍存在較多心腦血管并發(fā)癥，本組病例中出現(xiàn)心血管并發(fā)癥明顯多于CAPD組，心腦血管并發(fā)的死亡原因也高于PD組，這是因?yàn)镠D需要體外循環(huán)，容易引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，透析中易發(fā)生低血壓、心律失常、心絞痛甚至心臟驟停，HD需動(dòng)靜脈造瘺，加重了心臟負(fù)擔(dān)，可增加心衰的發(fā)生，HD時(shí)需使用肝素抗凝也易引起腦出血，而患者1周HD需3次，每次透析4～5小時(shí)，由于以上原因直接影響了患者的存活時(shí)間和生活質(zhì)量。

眾所周知，在透析治療階段，保護(hù)殘存腎功能對(duì)尿毒癥患者的生活質(zhì)量及預(yù)后仍極為重要［2，3］，腹膜透析(PD)是以自身腹膜作為透析膜與透析液進(jìn)行持續(xù)交換達(dá)到透析效果，其更能夠接近生理狀態(tài)及內(nèi)環(huán)境及血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)，從而減少了由于內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，從表1觀察結(jié)果看CAPD前后24小時(shí)尿量無(wú)明顯減少，透析后并發(fā)癥少于HD，因此保護(hù)了一定的殘存腎功能［4］。