腹部手術后腸梗阻診治與預防

術后腸梗阻是腹部術后的常見并發癥［1］，其臨床特點及治療措施均有一定特殊性，可以迅速加重病情，甚至危機生命［2］，選擇合理的治療方法和手術時機尤為重要［3］。為探討腹部手術后腸梗阻診治方法與預防措施，2008年4月～2011年6月收治腹部手術后腸梗阻患者72例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2008年4月～2011年6月收治腹部手術后腸梗阻患者72例，均經腹部CT或X線檢查而確診。其中男48例，女24例；年齡4～71歲，平均356歲；住院5～22天，平均146天。腸梗阻發作1次54例，2次15例，3次及以上3例。72例均有腹部手術史，其中腸破裂行腸切除術10例，腸套疊行切除術8例，急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術18例。腸梗阻發病距手術時間2天～35個月。主要癥狀：所有患者均有腹脹癥狀，腹部壓痛69例(958%)，肛門停止排便排氣69例(958%)，惡心、嘔吐66例(917%)，腹痛63例(875%)。

治療方法：本組病例一經診斷后均采用非手術治療，包括重新禁食，胃腸減壓，溫鹽水灌腸，抗感染，全胃腸外營養，維持水電解質平衡，有6例使用生長抑素；12例患者因腹痛加重行手術治療，9例行粘連性腸梗阻松解術，3例行空腸部分切除術。

結果

72例腸梗阻患者中，經保守治療治愈57例(792%)，梗阻緩解時間5～15天，平均11天。因保守治療無效再次手術成功15例(208%)，手術治療的患者住院時間7～22天，平均164天。72例患者無論保守治療還是手術治療住院時間5～22天，平均146天。

討論

腹部手術導致部分甚至大部分腸壁充血水腫，腸壁因炎癥腫脹致腸壁厚、硬，使其蠕動功能降低，加上腸管及腹腔內炎癥滲出、纖維蛋白附著，致使腹腔內粘連而形成腸梗阻［4］。該病發生時多在術后2～3天，因患者有肛門少量排氣或排便，醫生據此判斷患者胃腸功能已恢復，予停止胃腸減壓；而患者也由于出現饑餓，患者及家長對進食要求強烈。患者在進食后不久即出現腸梗阻癥狀。臨床多以腹脹為主，常累及全腹，但腹痛較輕微，常有反胃性嘔吐，伴有肛門停止排氣排便等癥狀。腹部聽診腸鳴音減弱或消失，腹部觸診多有柔韌帶，壓痛輕微，未觸及明顯腫塊。立位腹部平片表現整個胃腸道脹氣擴張，并出現較多階梯狀液平面，下腹部氣體較少。

腹部手術后腸梗阻的類型分為4類：①麻痹性腸梗阻：在腹部手術后24～72小時，常有不同程度的腸麻痹。在考慮為手術后麻痹性腸梗阻時，要注意查找引起腸管麻痹的原因。②術后早期炎癥性腸梗阻：系指發生在腹部手術后早期(一般指術后2周)，由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時存在障礙的粘連性腸梗。③機械性或血運性腸梗阻：可以發生在術后的早期，也可以發生在手術1個月以后。④粘連性腸梗阻：在腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然改變體位等誘因下引起腸梗阻的癥狀，梗阻部位主要在小腸，是腸梗阻中最常見的一種類型。

全腹CT在診斷腹部手術后腸梗阻意義重大，這是由于CT可顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液、積氣、腹腔滲出等征象［5］。對于確診的術后腸梗阻患者多主張保守治療，在保守治療無效的情況下再進行手術治療，療效均達到滿意效果。

對腹部手術后腸梗阻的預防，體會到：①盡早處理原發病。特別是對于闌尾炎患者，若不及時治療，可能導致化膿，而使炎癥范圍擴大，因此，早期手術治療可以減少術后腸梗阻的發生。②術中盡量清除膿苔，并沖洗腹腔以清除其中的細菌、炎癥介質、異物及壞死組織［6］。③盡量減少腸管損傷，保持漿膜面的完整性。④對于術中污染嚴重、術中廣泛分離粘連等需警惕術后腸梗阻的發生，可適當延長術后的禁食時間，給予營養支持治療，促進患者的康復。

本組72例腸梗阻患者中，經保守治療治愈57例(792%)，梗阻緩解時間5～15天，平均11天；因保守治療無效再次手術成功5例(208%)，手術治療的患者住院時間7～22天，平均164天；72例患者無論保守治療還是手術治療住院時間5～22天，平均146天。結果表明，腹部手術后腸梗阻患者首選保守治療，若保守治療無效則選擇手術治療。

參考文獻

1Douglas W，Wilmore M D.From Cuthbertson to fast track surgery:70 years of progress in reducing stress in surgical patients［J］.Ann Surg，2002，236(5):643-648.

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3Zausig Y A，Weigand M A，Graf B M.Perioperative fluid management:An analysis of the present situation［J］.Anaesthesist，2006，55(4):371-390.

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5Seror D，Feigin E，Szold A，et al.How conservatively can postoperative small bowel obstruction be treated?Am J Surg，1993，165:121-125.

6Soybel DI.Ileus and bowel obstruction.In:Greenfields LJ(ed):Surgery:Scientific principle and practice.3rd Ed，Lippincott Williams Wilkins，Philaphia，2001:805-806.