新生兒窒息新法復(fù)蘇搶救體會

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息是新生兒出生后常見的一種緊急狀況，而搶救不及時或不恰當(dāng)，是造成新生兒死亡或傷殘的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報導(dǎo)，每年4百多萬新生兒死亡中約有1/4死于新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題［1］。因此，兒科醫(yī)生要充分認(rèn)識其重要性，積極搶救，正確處理，以降低新生兒死亡和預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生。現(xiàn)將新生兒窒息新法復(fù)蘇搶救體會做如下總結(jié)。

新生兒窒息的原因

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素，在出生前沒有得到糾正而持續(xù)至出生后均可導(dǎo)致新生兒窒息。

母體方面：孕婦本身疾病如妊娠合并各種嚴(yán)重的心肺疾病或伴心肺功能不全者、妊娠高血壓、慢性腎炎、糖尿病、重度貧血、急性失血、前置胎盤、胎盤早剝、孕婦有吸毒、吸煙、酗酒史等引起孕婦全身的血氧含量降低；急產(chǎn)、縮宮素使用不當(dāng)引起過強宮縮、不協(xié)調(diào)宮縮、產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長、長時間仰臥位、羊水過多、多胎妊娠等使子宮胎盤局部血氧含量降低。

胎盤臍帶因素：如胎盤發(fā)育障礙(過大或過小)、胎盤形狀異常、胎盤感染、胎盤早剝、前置胎盤等使母胎之間氣體交換不充分；臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫垂、血腫、過長、過短、臍帶附著于胎膜使臍帶血運受阻。

胎兒因素：如胎兒有各種嚴(yán)重的先天性心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)出血、顱腦損傷、胎兒畸形、母兒血型不合、胎兒宮內(nèi)感染、胎兒吸入羊水、黏液和血液引起呼吸道阻塞、肺發(fā)育不良、膨脹不全、膈疝、早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒等。

難產(chǎn)處理不當(dāng)：如產(chǎn)程延長、特別是第二產(chǎn)程延長使胎頭受壓時間過長；臀產(chǎn)、急產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)引起顱內(nèi)出血；分娩前短時間內(nèi)使用麻醉劑或止痛劑使呼吸中樞受抑制。

新生兒窒息的臨床表現(xiàn)

根據(jù)窒息程度分為輕度窒息和重度窒息。用Apgar評分來估計，以心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項指標(biāo)為依據(jù)，每項2分，滿分10分。8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

復(fù)蘇前準(zhǔn)備工作

對具有新生兒窒息高危因素的胎兒，分娩前要做好一切準(zhǔn)備工作。

物品準(zhǔn)備：遠(yuǎn)紅外輻射式保暖臺、氧源、復(fù)蘇氣囊、聽診器、吸引器及合適面罩、喉鏡、氣管插管、吸引管。

藥品準(zhǔn)備：1:10000腎上腺素、生理鹽水、乳酸林格氏液、納洛酮、5%碳酸氫納。

人員準(zhǔn)備：每次分娩都應(yīng)有受過復(fù)蘇培訓(xùn)的兒科醫(yī)生至少1人到場。

復(fù)蘇步驟

清理呼吸道，保持呼吸道通暢；建立呼吸，增加通氣；維持循環(huán)，保證足夠心搏出量；藥物治療；評價。

保暖：新生兒一娩出立即置于遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺上，擦干體表，減少散熱。新生兒仰臥位，可在肩胛下墊一折疊毛巾，使頸部輕度仰伸到“鼻吸氣”位，使咽后壁、喉和氣管成直線，可以讓空氣自由進(jìn)入。

清理氣道：先吸口腔，后吸鼻腔。通常用吸引球囊輕吸數(shù)次足以吸凈黏液。用吸引器時，應(yīng)將壓力設(shè)置為當(dāng)堵住吸管時負(fù)壓在100mmHg左右，并注意導(dǎo)管插入的深度。

擦干全身，刺激呼吸：如擦干全身并清理氣道后新生兒呼吸仍不足，可進(jìn)行短暫額外的觸覺刺激，彈(拍)足底或摩擦背部1～2次。

評價新生兒呼吸、心率、膚色：呼吸應(yīng)在幾秒鐘刺激后有正常胸廓起伏，呼吸應(yīng)加深加快，心率＞100次/分。新生兒口唇和軀干應(yīng)是紅潤的。如口唇、軀干部位呈青紫色，說明血氧低，有中心性紫紺，需常壓給氧，至少5L/分。如無呼吸或喘息樣呼吸，心率＜100次/分和(或)常壓給氧后紫紺不緩解，應(yīng)正壓人工通氣供給100%氧。進(jìn)行正壓人工呼吸時面罩應(yīng)覆蓋鼻、口和下頦的尖端，建立足夠有效通氣是新生兒復(fù)蘇最重要的步驟。

胸外按壓：在30秒有效正壓人工呼吸后，心率仍＜60次/分，應(yīng)進(jìn)行胸外按壓，可用兩手拇指或一手的中指和示指對胸骨下1/3垂直按壓，使胸骨下陷深度約為前后胸直徑的1/3，注意在按壓和放松過程中，雙指不得離開胸部。胸外按壓必須和人工呼吸同時進(jìn)行，每個動作周期包括3次按壓和1次人工呼吸，每分鐘應(yīng)有120個動作(90次按壓和30次呼吸)。在30秒配合默契的胸外按壓和正壓人工呼吸后，再次測心率，如心率＞60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸，一旦心率＞100次/分，出現(xiàn)自主呼吸，應(yīng)停止正壓人工通氣。

氣管插管：新生兒重度窒息、羊水胎糞污染且新生兒無活力、正壓人工呼吸超過數(shù)分鐘不能改善臨床癥狀是氣管插管的最合適指征。如需吸引胎糞，使用導(dǎo)管吸胎糞，吸引時間不要超過3～5秒。如需做正壓人工呼吸，則快速將人工通氣氣囊連接在導(dǎo)管上并用100%氧做正壓人工呼吸。聞及雙側(cè)呼吸音見胸廓對稱運動，新生兒心率增加膚色改善，是氣管插管有效的指征。

藥物應(yīng)用：在確保正壓人工呼吸和胸外按壓是以最佳方式進(jìn)行的，且使用的是100%氧，而心率持續(xù)＜60次/分，說明這些新生兒的心肌可能缺氧時間過長，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮，需給予腎上腺素刺激心臟。臍靜脈是復(fù)蘇新生兒時最快速、最直接、最易得到的血管通路。須用1:10000的腎上腺素01～03ml/kg經(jīng)臍靜脈快速注入［2］。注入腎上腺素30秒后監(jiān)測新生兒的心率，通常給藥后30秒內(nèi)心率增加到60次/分以上。如新生兒處于休克狀態(tài)，有失血依據(jù)并對復(fù)蘇無反應(yīng)，應(yīng)給予生理鹽水10ml/kg在5～10分鐘內(nèi)經(jīng)臍靜脈注入。如果正壓人工呼吸使心率膚色恢復(fù)正常但仍持續(xù)呼吸抑制和在分娩前4小時內(nèi)母親曾使用過麻醉劑可使用麻醉藥拮抗劑納洛酮01mg/kg經(jīng)臍靜脈注入。新生兒有嚴(yán)重酸中毒時，在保證肺部充分通氣情況．