腰腿痛患者的MRI與CT表現分析

腰腿痛是腰痛、腿痛或兩者同時存在的一種簡稱，又稱作下腰痛，是一種臨床常見的癥候群，常反復發作，嚴重影響人們的工作和生活質量［1，2］。由于病因錯綜復雜，治療效果較差，因此尋求致病原因，有針對性地進行治療才是徹底解決問題的方法。CT和MRI是診斷腰腿痛的常用有效方法，特別是MRI對軟組織的高分辨力能更好地顯示病變的病理改變。通過對127例腰腿疼患者進行CT及MRI檢查以獲得腰腿痛的病因資料，現報告如下。

資料與方法

2010年12月行CT和MRI檢查患者127例，男60例，女67例；年齡21～83歲，平均532歲。

臨床表現：單純性腰痛或腰背痛67例，腿或下肢痛12例，腰腿均痛48例。發病時間1天～20余年，平均25年。

CT采用25mm層厚和層距，常規進行L2～3、L3～4、L4～5及L5～S1軸掃；MRI常規使用T1WI、T2W和抑脂序列行橫、矢狀位平掃，層厚和層距4mm。檢查閱片均由2名高年資主治以上醫師完成。用X2統計兩者差異。

結果

CT發現腰椎退行性變(骨質增生及骨質疏松)65例，腰椎滑脫14例，椎間盤變性16例，椎間盤膨出和突出89例，終板炎11例，腰肌勞損1例，腰椎腫瘤3例，椎管狹窄15例；MRI發現腰椎退變83例，腰椎滑脫14例，椎間盤變性52例，椎間盤膨出和突出105例，終板炎47例，腰肌勞損61例，腰椎腫瘤8例，椎管狹窄19例。兩者對比情況，見表1。

表1127例腰腿痛病例CT、MRI檢查表現對比(例)病變/檢查方法CT表現MRI表現腰椎退變(增生及疏松)6583腰椎滑脫1414椎間盤變性1652椎間盤膨、突出89105終板炎(許莫結節)1147腰肌勞損161腰椎(管)腫瘤38椎管狹窄1519無異常113注：X2=6899，CT和MRI表現有顯著性差異。討論

腰腿痛是一個常見的臨床癥狀，一般認為，單純性腿疼和腰、腿同時疼痛是腰椎間盤突出的典型癥狀。在CT、MRI上腰椎間盤突出癥可分為椎間盤膨出、突出和脫出3種情況：膨出是指椎間盤向四周均勻膨大于椎體的邊緣；突出是椎間盤向一個或兩個方向突出于椎體的邊緣，由于向前和前外側方突出不產生神經癥狀常忽略；脫出是指髓核脫離或大部脫離椎間盤纖維環，甚至可游離于椎管內。一個椎間盤可發生膨出和突出同時存在情況。病理上是由于髓核脫水，使椎間盤失去正常的彈性和張力，當外傷和反復多次的非合理性運動后，造成纖維硬化或破裂，髓核突出，纖維環松弛膨大刺激或壓迫神經根、馬尾神經所致［3，4］。當椎間盤突出和膨出不壓迫神經根、馬尾神經時就不會產生腿痛和腰、腿同時疼痛癥狀。本組127例中，105例有椎間盤膨突病例，腿痛和腰腿痛僅60例，表明不是所有椎間盤膨出和突出病例均產生腿痛和腰腿痛，符合上述表現。

腰痛或腰背痛涉及的疾病范圍常很廣，除脊柱、腰背肌群、皮下疾病外，泌尿生殖系統疾病、胃腸和盆腔疾病均可引起這種癥狀。一般來說，泌尿生殖系統疾病、胃腸和盆腔疾病常有其他專科癥狀和相關臨床檢查可以分辨本文不作鑒別［5］。脊柱疾病的腰椎退行性變(骨質增生及骨質疏松)、腰椎滑脫、椎間盤變性、椎間盤膨出和突出、終板炎、腰肌勞損、腰椎腫瘤、椎管狹窄均可引起腰痛［6］。

腰椎退變中，骨質增生和疏松引起疼痛較為常見，骨質增生適應后一般不產生癥狀，在非常規活動后即可出現；骨質疏松很少引起疼痛，但在脫鈣非常明顯和合并壓縮性骨折的情況下易于發生，常見于老年婦女，且疼痛癥狀很嚴重，常被懷疑腫瘤，本組有4例。腰椎滑脫可以是真性滑脫，是指合并有椎弓不連者，也可以是假性滑脫，主要見于椎小關節退行性變者，由于脊柱不穩、局部過度承重常用產生腰痛，本組14例。椎間盤變性是指椎間盤脫水，失去彈性發生密度和信號的變化，常不產生疼痛癥狀，但在合并椎間盤炎時可產生疼痛癥狀，本組明確7例。椎間盤膨出和突出不推壓馬尾神經和神經根，向周圍椎旁推壓軟組織時也可能產生單純腰痛癥狀，本組與之相關者15例。

終板炎是腰椎退行性變的另一種方式，按T1和T2加權相的不同分為以下類型［7，8］：O型：正常，無退變；Ⅰ型：T1WI圖像上終板及鄰近骨為低信號，T2WI圖像上相對正常終板為高信號，組織學上為水腫表現，與軟骨終板裂縫和軟骨下骨骨髓血管化升高有關，有人認為是顯微骨折所致；Ⅱ型：T1WI圖像上相對正常骨髓信號升高，T2WI圖像上也升高，尤其T1WI，組織學上為骨髓脂肪變性，據認為是骨髓缺血壞死；Ⅲ型：T1、T2WI圖像上信號均降低，這種改變與平片上致密骨硬化相對應，因為骨髓脂肪均已被硬化骨所代替。本組Ⅰ型15例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例，Ⅰ、Ⅱ型34例均有深部腰痛，Ⅲ型3例深部腰痛(見圖1、2)，這種疼痛可通過抗生素治療有顯效，因此，將其抗生素治療有顯效且有終板炎MRI表現者的疼痛歸結為終板炎所致。

腰肌勞損的定義較為含混，顧名思義是腰肌和肌筋膜的病變所產生的癥狀。影像診斷很少提及，在工作中發現MRI上表現為腰肌和肌筋膜水腫信號情況，在抑脂像顯示呈高信號，CT上不能顯示(僅1例發現腰筋膜鈣質影)。本組127中發現61例，認為這種表現為腰背部皮下、腰肌、筋膜及筋膜下條狀、線狀、片狀抑脂高信號影就是腰肌和肌筋膜水腫所致的所謂腰肌勞損的典型表現(見圖3～5)。腰肌勞損疼痛并不規則，可以是反復發作的慢性腰痛，也可發是急性放電樣腰痛和外力后疼痛，且具活動性疼痛特征。從本組疼痛的特征顯示來看腰痛或腰背痛以腰肌勞損發生率最高，其次是終板炎。

從應用原理及掃描方式來看，認為CT和MRI在腰椎疾病的診斷應用方面的重點有所不同，一般來說CT著重于椎間盤病變，因為在掃描時只掃及椎間隙，本組即全為椎間盤掃描，因此對腰椎退變、終板炎、椎體腫瘤的顯示不足以診斷，常需加掃及做MRI，而腰肌勞損的水腫由于程度較輕，CT掃描很少能顯示，椎管內腫瘤由于椎管的解剖原因亦難于顯示。這樣CT在腰腿痛的診斷中顯示肯定不及MRI，因此在腰腿痛的影像診斷中應首選MRI。