鄒燕勤益腎泄濁方治驗慢性腎衰

鄒燕勤教授乃“孟河醫派”傳人，承鄒云翔先生之衣缽，從事醫教研五十載，學驗俱豐，屢有創新發揮，現為江蘇省中醫院全國中醫腎病醫療中心、國家中管局重點學科學術帶頭人。曾任全國中醫藥學會理事、全國中醫腎病專業委員會副主任委員、國家第中藥審評委員會委員、國家自然科學基金會通訊評委、衛生部全國老中醫藥專家學術經驗工作指導老師，是江蘇省政府首批命名的“江蘇省名中醫”，享受國務院特殊津貼專家。作者乃其學術繼承人，隨侍左右，收益良多，現將其創制的益腎泄濁方介紹如下，供同道參考學習。

益腎泄濁方介紹

組成：川續斷15g，桑寄生15g，制首烏20g，菟絲子10g，生黃芪30g，太子參30g，生苡米20g，茯苓30g，丹參20g，赤芍20g，川芎10g，澤蘭15g，車前子(包)30g，澤瀉15g，積雪草30g，土茯苓30g，生牡蠣40g，制大黃8g。

功能：益腎健脾、活血和絡、泄濁解毒。

主治：慢性腎功能不全，中醫辨證屬脾腎氣虛、濁瘀內蘊者(此證臨床最為多見)。癥見腰酸乏力，胃納不香，浮腫，尿少，血肌酐、尿素氮升高，舌質淡紅，苔薄白膩，脈沉細。

用法：日1劑，水煎，頭煎及二煎藥液混合為400ml，分2～3次于餐后服用。

方解：慢性腎功能不全是各種慢性腎臟疾病的共同轉歸。病至后期，脾腎虛損，水濕潴留，濁毒內蘊。病久入絡，氣血瘀滯，運行不暢。故本病證屬本虛標實。脾腎氣虛為本，濕濁毒瘀為標。方中川續斷、桑寄生、制首烏、菟絲子補益腎元健骨強腰，生黃芪、太子參、生苡米、茯苓補氣健脾，上藥合用，共奏補益腎元補氣健脾之效。丹參、赤芍、川芎、澤蘭活血和絡，養血而不破血。生苡米、茯苓、車前子、澤瀉淡滲利水，利小便而不傷陰液；積雪草、土茯苓解毒泄濁，制大黃活血通便解毒，生牡蠣利水斂邪，通過暢利二便，使濁毒隨之而解。澤瀉、車前子又為使藥，引諸藥歸于腎經。全方補瀉兼施，扶正與祛邪并用，共奏益腎健脾，活血和絡、泄濁解毒之功。

驗案舉例

例1：患者，女，80歲。首診，神疲乏力，納少，口干，口有異味，皮膚瘙癢，大便日行3～4次，質正常，面肢不腫，脈細，苔薄白質淡紅。BP 120/80mmHg，血生化示：尿素氮242mmol/L，肌酐600μmol/L，K+ 55mmol/L，CO2-CP 21mmol/L，診為慢性腎功能不全。證屬脾腎氣虛，濕濁內蘊，治擬益氣健脾補腎，滲利泄濁。太子參20g，生黃芪20g，炒白術10g，生薏米20g，茯苓皮30g，炒山藥15g，制首烏20g，菟絲子10g，川斷15g，杞子20g，車前子(包)30g，玉米須30g，茅、蘆根各20g，制僵蠶10g，蟬衣15g，丹參15g，制軍6g，六月雪15g，谷、麥芽各20g。二診，服上藥1個月，精神改善，納可，有時頭暈，乏力，大便每天行2次，苔根黃膩，舌質淡紅，脈細弦。血生化：尿素氮261mmol/L，肌酐4731μmol/L，K+ 52mmol/L，CO2-CP 18mmol/L，治守上法。太子參20g，生黃芪20g，制蒼、白術各10g，生薏米20g，茯苓20g，懷山藥15g，白芍15g，制首烏20g，菟絲子10g，川斷15g，杜仲15g，懷牛膝15g，制軍8g，生牡蠣40g，車前子(包)30g，谷、麥芽各20g。

例2：患者，男，43歲。首診，腰部麻木，左側隱痛，膝軟，咽紅，苔薄白，舌質紅，邊有齒痕，脈細弦。尿常規：蛋白(+)，隱血(+++)，血生化：尿素氮970mmol/L，肌酐1560μmol/L，尿酸4940μmol/L，血壓110/95mmHg，證屬氣陰不足，濕熱內蘊，治擬益氣養陰，化濕泄濁。太子參20g，生黃芪20g，生地10g，杞子20g，川石斛20g，玄參10g，銀花10g，川斷15g，桑寄生15g，菟絲子10g，制首烏20g，雞血藤15g，制僵蠶12g，蟬衣6g，制軍10g，車前子(包)15g，玉米須30g，白茅根30g，貓爪草10g。二診，仍感左側腰部酸痛，大便日行3次，咽紅，舌質紅，苔薄白，脈細，尿常規：蛋白(+)，隱血(++)，血生化：尿素氮930mmol/L，肌酐1230μmol/L，尿酸4320μmol/L，治守上法。南沙參10g，玄參10g，川斷15g，桑寄生15g，太子參20g，生黃芪20g，生薏米20g，茯苓20g，制僵蠶15g，蟬衣5g，制軍10g，生牡蠣40g，車前子(包)30g，澤蘭、瀉蘭各10g，白茅根30g，大、小薊各15g。三診，自覺腰部隱痛，納谷可，大便日行2～3次，苔薄黃，舌質紅，舌邊有齒，尿常規：隱血±，余(-)，血生化：尿素氮81mmol/L，肌酐1210μmol/L，治宗上法。太子參20g，生黃芪20g，生地10g，玄參10g，銀花10g，生薏米20g，茯苓30g，川斷15g，桑寄生15g，杞子20g，制軍10g，炒山藥15g，車前子(包)30g，大、小薊各15g，生槐花15g，白茅根30g。

述評

《靈樞·百病始生》言：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑”，后世王肯堂《證治準繩·關格》中亦謂：“治主當緩”。慢性腎衰治當平補，辨證中不妄投辛熱、苦寒、陰凝之品，防溫燥傷陰，寒涼遏陽，滋膩礙濕，而以甘平之劑為主，溫而不燥，補而不滯，滋腎不膩，緩緩圖治而獲良好療效。鄒師認為，平補腎元最優配伍的藥物是何首烏與菟絲子，何首烏為甘、微溫之品，是平補陰血，滋養肝腎，收斂精氣的良藥，有陰中化陽之效。菟絲子亦屬甘平之品，具補腎益精之效，《本草正義》云“善滋陰液而又敷布陽和，流通百脈”，故菟絲子陰陽并補而偏于溫陽，藥性平和，溫而不燥。常用何首烏、菟絲子，二藥配伍，可使陰中生陽，陽中生陰，陰陽互生而生化無窮，而收平調陰陽補益腎元之功。