肺栓塞誤診1例

病歷資料

患者，女，67歲，因咳嗽，氣短，伴胸痛3天就診。患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，氣短，伴胸痛。有咳痰，痰為血色。因該患者曾在二甲醫(yī)院做過檢查，被診為胸膜炎，且由于該患者生活困難，基本靠低保維持生活，故來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。查體：BP 110/70mmhg，心率107/分，呼吸32次/分，體溫377℃，化驗(yàn)血常規(guī)，提示：白細(xì)胞20×109/L，心電圖提示：竇性心動(dòng)過速，電軸左偏，低電壓，部分ST段改變，排除心肌梗死。給予強(qiáng)心，利尿劑抗炎治療2天后，癥狀仍未好轉(zhuǎn)，故動(dòng)員患者轉(zhuǎn)院至上級(jí)醫(yī)院，住院后，胸部CT提示：肺栓塞。2天后，患者在醫(yī)院死亡。

討論

這一病例，讓社區(qū)醫(yī)師觸動(dòng)很大，如果對(duì)肺栓塞有足夠的認(rèn)識(shí)，及早診斷，或可搶到最佳診斷及治療時(shí)機(jī)，而挽救患者生命。在做病例回顧及死因調(diào)查中，了解到該患者近期未做過任何手術(shù)，且平素活動(dòng)如常，只在幾個(gè)月前出現(xiàn)左腿疼痛，但由于家境困難，自覺不影響生活質(zhì)量，而未能及時(shí)檢查或治療。據(jù)以上推斷，該患者為下肢靜脈栓塞，栓子脫落游走造成的。

所以在平時(shí)的日常工作中，對(duì)有靜脈血流緩慢的患者，以及難以解釋的呼吸困難，伴突然發(fā)生的胸痛的患者都應(yīng)考慮肺栓塞的可能性，及早的診斷，以提高搶救成功率。