早期腎功能損傷檢驗方法的探討

摘 要 目的：探討尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平對高血壓、糖尿病早期腎功能損害的臨床診斷價值評價。方法：將研究對象分為高血壓組、糖尿病組、陽性對照組及陰性對照組。取晨尿，免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白；乳膠增強散射免疫比濁法檢測血清胱抑素C；酶法檢測血清肌酐和尿素氮。結果：高血壓組及糖尿病組患者尿微量白蛋白，血清胱抑素C水平均顯示高于正常對照組（P＜0.01），尿微量白蛋白和血清胱抑素C檢出率顯著高于陰性對照組。結論：尿微量白蛋白和血清胱抑素C水平是腎功能損害的早期標志物；聯合檢測可提高糖尿病和高血壓早期腎功能損害檢出率。

關鍵詞 尿微量白蛋白 血清胱抑素C 腎小球濾過率

采用免疫透射比濁法和乳膠增強散射免疫比濁法分別檢測UMA和SCysC濃度，和傳統的腎功能指標檢測指標血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）做比較，探討UMA、SCysC以及它們的聯合檢測在診斷高血壓和糖尿病繼發腎功能損傷時的應用價值。

資料與方法

一般資料：高血壓組2008年河南省舞鋼市人民醫院門診和住院病人中，尿常規檢測蛋白為陰性的臨床確診原發性高血壓患者264例，男153例，女111例；年齡40～75歲，平均57.5±17.5歲。高血壓診斷標準為2004年WHO/ISH高血壓診斷標準，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，排除肥胖、冠心病、糖尿病、嚴重的肝腎功能不全及繼發性高血壓。

糖尿病組：尿常規檢測尿蛋白為陰性的臨床確診糖尿病患者225例，男121例，女104例，年齡38～75歲。平均56.5±18.5歲，糖尿病診斷標準為2001年10月中國糖尿病學會頒布的標準；空腹血糖≥7.1mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，隨機血糖>11.1mmol/L。

陽性對照組：臨床診斷為腎功能不全、尿檢驗常規檢測蛋白為陽性、肌酐和尿素均升高的患者108例，其中男70例，女38例；年齡20～70歲，平均45.0±25.0歲。診斷標準為參照《內科學》第6版。

陰性對照組：年齡及性別與以上兩組相匹配的健康體檢正常的128例，男76例，女52例。

試劑和儀器：尿微量白蛋白檢測試劑盒、血清胱抑素C、肌酐（Scr）和尿素診斷試劑盒；Au400全自動生化分析儀（OLIMPus 400全自動生化分析儀）。

方法：留取以上4組人群的晨尿，免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白，早晨抽取空腹靜脈血3ml分離血清，乳膠增強散射免疫比濁法檢測SCysC；酶法檢測BUN和Scr。

統計學處理：以上數據采用X±S表示，組間差異采用兩樣本均數比較t檢驗，組間異常率進行X²檢驗。

結 果

各指標檢測結果：高血壓和糖尿病組的UMA、SCysC明顯高于陰性對照組，與陰性對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）；傳統的腎功能檢測指標BUN和Scr檢測結果與陰性對照組比較差異無統計學意義（P＞0.01）。

各指標檢出率：各指標對腎功能早期病變的檢出百分率總體為UMA+SCyC＞UMA＞SCysC＞Scr＞BUN.UMA+SCysC、UMA、SCysC、BUN、Scr對腎功能早期病變的檢出率之間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

UMA是腎小球早期損傷的敏感指標。SCysC是相對分子質量為1.33×10³的小分子蛋白質，為半胱氨酸酶抑制劑（CPls）家族中的成員之一，幾乎在所有的有核細胞內恒定表達，能在體內以恒定速度產生；腎臟是清除循環中SCysC的惟一器官。它的排除也比較恒定，不受年齡、性別、腫瘤、免疫性等因素影響，其血清濃度主要由個體的GFR來決定，SCysC是一種理想地反映腎小球濾過率的內源性標志物^［1，2］。

本實驗264例高血壓患者，有41例SCysC異常者，44例UMA異常者均為高血壓Ⅱ、Ⅲ期患者。225例糖尿病患者中有43例SCysC異常。67例UMA異常而血清尿素氮、肌酐與陰性對照組相比有統計學意義。通過本實驗檢測可以看出，傳統檢測腎功能的指標如血清尿素氮、肌酐在早期腎功能損傷無明顯變化時，免疫比濁法聯合檢測UMA和SCysC是預報糖尿病及高血壓腎損傷簡便可行的方法。本組實驗表明SCysC和UMA是腎功能損害的早期標志物，聯合檢測可提高糖尿病和高血壓早期腎功能損害檢出率，有利于高血壓和糖尿病繼^［3］發腎功能損傷的早期預防和治療。Pedfindli等認為，如果將微量蛋白尿測定視作檢出糖尿病腎病的“金指標”，那么，與之相比引起的腎功能早期損害，SCysC檢出糖尿病腎病的靈敏度為19.1%特異性為100%。本實驗225例糖尿病患者中有110例UMA和SCysC聯合檢測異常，本組中264例高血壓患者，有85例UMA和SCysC檢測異常。有必要在患糖尿病早期及亞臨床期而無證據有腎病的患者中，定期檢測其UMA和SCysC濃度變化以觀察其與糖尿病血管病變的關系。

目前，SCysC的敏感性、穩定性及特異性使它在評價腎功能早期損傷中有很大的應用前景。擴大尿微量白蛋白檢查的應用范圍，已經作為心腦血管疾病、高血壓等疾病的常規檢查項目，對糖尿病腎病及高血壓腎功能損傷的早期發現和治療有較大臨床診斷價值。

參考文獻

1 王清平，顧建文，黃健偉.胱抑素C對評估肝硬化患者腎小球濾過率的價值［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，11（12）:512-514.

2 謝群芳，王葉舟，戴文森.血清光抑素C清除值估測腎小球濾過率的臨床評價［J］.中國誤診學雜志，2007，7（9）:346-347.

3 張淑蘭，王銘超.光抑素C的臨床應用及進展［J］.國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊，2002，23（5）:301-302.