我院576例圍手術(shù)期患者抗菌藥物分析

671000云南大理學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科

摘 要 目的：評價圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性。方法：隨機抽取2010年1～6月各類手術(shù)出院病例抗菌藥物的應(yīng)用情況進行分析，統(tǒng)計。結(jié)果：576例患者全部應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防用藥78%，治療用藥22%，預(yù)防用藥中選用適宜50%，不適宜48%，平均用藥時間6.8天；Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口手術(shù)預(yù)防用藥平均時間4.78天、7.15天、7.89天。單用、二聯(lián)、三聯(lián)用藥率分別為74%、22%、4%。結(jié)論：圍手術(shù)期抗藥物的應(yīng)用應(yīng)加強監(jiān)管。

關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期 抗菌藥物 合理預(yù)防用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.009

資料與方法

2010年1～6月在各類手術(shù)出院存檔病例中，隨機抽取600份，剔除部分不完整病歷（因轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或終止手術(shù)被剔除）后得到576份，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)分別為288、201、83例。

評價的依據(jù)與內(nèi)容：依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡稱《指導(dǎo)原則》）【sup】［1］【/sup】及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（簡稱《通知》）【sup】［2］【/sup】，及藥品說明書中的有關(guān)規(guī)定，對患者用藥進行綜合評價，分析內(nèi)容包括診斷、適應(yīng)證、用藥時機、給藥劑量、給藥時間、應(yīng)用抗菌藥物種類、合理性內(nèi)容進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果見表1、2。

預(yù)防用藥情況：圍手術(shù)期患者用藥情況統(tǒng)計，見表3。

分析與討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院所有患者均采用了靜脈滴注的給藥途徑，靜脈用藥達到100%，其中合并口服給藥率占19.2%，無外用給藥。

抗菌藥物的選擇：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院選用抗菌藥物起點高，46.8%的患者用了第三代頭孢菌素，個別患者選用了頭孢四代，屬于針對性不強，檔次過高，對預(yù)防術(shù)后感染無積極的意義，反而容易增加耐藥性的產(chǎn)生。本院2009年上半年分離出菌株213株（資料來源于檢驗科），遍及21個微生物屬，其中居前5位的菌株依次是假絲酵母菌73株（34.3%），大腸桿菌55株（25.8%），金葡萄球菌20株（9.4%），肺炎克雷伯菌11株（5.2%），液化沙雷菌8株（3.8%）。我院目前尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金葡萄球菌。本院不同類別切口手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素使用時間過長，其中Ⅰ、Ⅱ類切口最為明顯，單一用抗生素占14.8%，二聯(lián)用占57.0%，三聯(lián)用占28.2%，不適宜的選用主要體現(xiàn)在，選用了光譜殺菌藥或含β-內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑，少數(shù)選用了抑菌劑，不利于提高預(yù)防感染效果。部分患者使用了喹諾酮類作為預(yù)防用藥。因此類藥物不宜作為預(yù)防性應(yīng)用【sup】［3］【/sup】。

預(yù)防用藥時間：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的，是在機體組織中維持適當(dāng)?shù)目咕幬餄舛葋眍A(yù)防手術(shù)時組織中潛在的感染，從而降低手術(shù)感染的發(fā)生率。目前普遍認(rèn)為因在手術(shù)野或切口受到污染前或污染后短時間使用，即應(yīng)在手術(shù)切皮前30分鐘開始使用，即在手術(shù)期間最可能發(fā)生感染的時間。

聯(lián)合用藥分析：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)中無抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證，卻部分存在聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥雖然能擴大抗菌譜，同時也增加了藥物相互作用的風(fēng)險及不良反應(yīng)的幾率，另外，聯(lián)合用藥會增加患者的醫(yī)療費用，因此，聯(lián)合用藥（＞2種抗菌藥物）作為預(yù)防用藥是不合理的。

參考文獻

1 衛(wèi)生部，國家醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)，［2004］285號.

2 衛(wèi)生部，關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)，［2008］48號.

3 王鈞，張寶娣，張嫣.膽囊炎患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析［J］.中國藥房，2007，18（17）:1314.

表1 圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)

表2 抗菌藥物使用數(shù)量排名統(tǒng)計

注：DDD值，成年人的日劑量查閱藥品說明書或者藥物手冊；DDDS藥品消耗總量/DDD值（用藥頻率）

表3 圍手術(shù)期患者用藥情況統(tǒng)計