經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下診斷和治療異位妊娠的臨床價(jià)值

摘 要 目的：探討經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下診斷和治療異位妊娠的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院收治的77例可疑異位妊娠患者，經(jīng)陰道超聲檢查，與手術(shù)病理對照證實(shí)。結(jié)果：經(jīng)腹部超聲診斷25例，經(jīng)陰道超聲診斷74例。74例經(jīng)手術(shù)治療，其中輸卵管壺腹妊娠59例，輸卵管間質(zhì)部及狹部共7例，卵巢妊娠4例，宮頸妊娠4例，診斷率為96.1%。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下檢查探頭頻率高，分辨率好，且不受自己條件的影響，無痛苦，確診率高，為異位妊娠的診斷和治療提供重要的依據(jù)和價(jià)值。

關(guān)鍵詞 陰道超聲 腹部B超 異位妊娠 臨床價(jià)值

異位妊娠是婦科臨床上常見的急腹癥之一。臨床資料顯示，其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%～4%^［1］，近年來呈明顯的上升趨勢，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，以壺腹部居多，其余5%可發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等^［2］，嚴(yán)重威脅婦女的生育功能及生命安全。我院自2009年1月～2011年1月對可疑異位妊娠患者進(jìn)行陰道超聲檢查及確診，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收集于我院2009年1月～2011年1月就診的可疑異位妊娠患者77例，年齡19～38歲，平均29.3±2.1歲，未產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦49例（11例放置宮內(nèi)節(jié)育器）。均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間37～58天，平均48天。其中32例有輕度下腹疼痛，14例有不規(guī)則陰道出血，其余無明顯癥狀。檢查：血、尿常規(guī)正常，尿HCG呈陽性或弱陽性，肝、腎及凝血功能正常；患者可觸及質(zhì)軟的、模糊的包快，13例附件區(qū)增厚，有輕微壓痛。

檢查方法：采用PHILIPS公司生產(chǎn)的sunny380型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz、陰道探頭頻率8.5MHz。所有患者均經(jīng)腹部和陰道超聲檢查。腹部超聲檢查在膀胱充盈或重度充盈后，將探頭涂少許耦合劑置于恥骨聯(lián)合上作縱橫掃描；經(jīng)陰道超聲檢查，囑患者排空膀胱，取截石位，將陰式探頭涂上耦合劑，套上避孕套，將探頭緩慢的插入陰道進(jìn)行全方位盆腔檢查，觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)是否有孕囊、回聲，測量附件和卵巢，周圍是否有包塊，包塊的大小、邊界，是否有孕囊及回聲、血流，盆腔有無積液等。經(jīng)PACS系統(tǒng)采集圖像并記錄保存。

結(jié) 果

異位妊娠的確診：經(jīng)腹部超聲診斷25例，經(jīng)陰道超聲診斷74例。74例經(jīng)手術(shù)治療，其中輸卵管壺腹妊娠59例，輸卵管間質(zhì)部及狹部共7例，卵巢妊娠4例，宮頸妊娠4例，診斷率為96.1%，誤診3例 ，均為黃體破裂。其中包塊型38例，未破裂型31例，陳舊型3例，宮內(nèi)宮外型2例，包塊大小15mm×10mm～72mm×47mm，輸卵管擴(kuò)張8～34mm。

異位妊娠聲像圖特點(diǎn)：經(jīng)陰道超聲檢查所見，宮腔內(nèi)無孕囊，附件輸卵管及卵巢等處可見有孕囊內(nèi)卵黃囊回聲，并探及搏動樣血流信號，包塊周圍均未見積液?？杀憩F(xiàn)為：①未破裂型，宮腔內(nèi)空虛，未見妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚，在宮腔旁附件或卵巢旁見妊娠囊結(jié)構(gòu)，可見卵黃囊，部分還可見胎芽和胎心搏動。可見附件區(qū)可探及1.0～2.5cm回聲不均質(zhì)的包塊，大小不等，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，邊界清晰，盆腔內(nèi)未見明顯液性暗區(qū)，彩超顯示部分包快周邊無明顯血流信號（如圖1），為高速低阻的孕囊周圍滋養(yǎng)血流信號^［3］，本組輸卵管妊娠39例，卵巢妊娠1例，宮頸妊娠2例；②破裂型可見附件區(qū)包塊較大，邊界不清，不規(guī)則，可見有實(shí)性中等或低度不均勻回聲，盆腔內(nèi)可見多少不一的液性暗區(qū)，部分可見卵黃囊、胎芽和胎心搏動（如圖2）。彩超顯示包塊周邊可見環(huán)狀血流信號，本組輸卵管妊娠27例，卵巢妊娠3例。

討 論

異位妊娠是指受精卵在正常著床部位以外的器官或組織中著床發(fā)育，約95%的患者發(fā)生在輸卵管妊娠。由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵進(jìn)入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁的肌層，破壞微血管引起出血，孕卵則被一層肌纖維與結(jié)締組織的包膜所包圍，從而形成混合性包塊^［4］，妊娠到一定周期時(shí)會發(fā)生輸卵管破裂引起大出血，如不及時(shí)治療，會危及患者的生育功能和生命。因此，及時(shí)、早期的確診可有效避免大出血的發(fā)生。

圖1 未破裂型

圖2 破裂型

從檢查結(jié)果看，經(jīng)陰道超聲檢查高于腹部超聲檢查。發(fā)現(xiàn)附件包塊是確診異位妊娠的關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)附件內(nèi)有囊性包塊，或有胚胎結(jié)構(gòu)，即可確診，但在早期妊娠時(shí)，由于妊娠時(shí)間較短，包塊＜20mm時(shí)，經(jīng)腹超聲檢查探頭頻率低，當(dāng)患者膀胱充盈不足、肥胖、腸道內(nèi)氣體較多時(shí)，會引起分辨率差，造成誤診和漏診；經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下檢查探頭頻率高，分辨率好，對包塊的大小、結(jié)構(gòu)及性質(zhì)能清楚顯示，發(fā)現(xiàn)孕囊，還能在胚芽很小時(shí)就觀察到原始心跳，且不受自身?xiàng)l件的影響，無痛苦，確診率高，對異位妊娠的診斷和治療提供重要的依據(jù)和價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 陳宇迪.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價(jià)值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（7）:978-979.

2 何君，王疏影，張穎.超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道局部注射5-氟尿嘧啶聯(lián)合中藥治療異位妊娠27例臨床分析［J］.西南軍醫(yī)，2008，16（4）:366-367.

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4 張帝榮，魯樹坤，王雙雙.陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度及其血流鑒別宮內(nèi)外早早孕的研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（4）:297-298.