食管-胃吻合口瘺36例診治分析

摘 要 目的：討論吻合口瘺的治療方法降低病死率，提高病人生活質量。方法：對36例食管-胃吻合瘺病例，采用早診斷，早期引流等綜合治療措施并對療效進行分析。結果：頸部吻合口瘺治愈率92.5%，胸腔吻合口瘺治愈率66.7%，愈合時間最短2周，效果良好。結論：對吻合口瘺病人采用早診斷。早期引流等綜合治療措施，能明顯降低病死率，縮短病程，提高病人生活質量。

關鍵詞 食管-胃吻合術 吻合口瘺 診斷治療

食管-胃吻合術是賁門癌、食管癌患者手術治療消化道重建的主要術式，術后最主要和最嚴重的并發癥是吻合口瘺，特別是胸腔內吻合口瘺病死率高^［1］，花費大，吻合口瘺愈合后并發癥多，病人生活質量較差。我院胸外科2000年以來共手術治療食管癌、賁門癌420例，發生食管-胃吻合口瘺36例，我們采用早診斷，早期引流等綜合治療措施，收到了良好效果，降低了病死率，縮短了病程，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組36例，其中男23例，女13例；年齡38～76歲；頸部吻合口瘺共27例，其中5例漏入胸腔，胸腔內吻合口瘺9例。

診斷：對食管-胃吻合術后3～5天，病人出現發熱，體溫超過38.5℃，或體溫在原來基礎上上升，有胸悶、刺激性咳嗽等癥狀，應高度警惕吻合口瘺的可能，并作進一步檢查，盡早作出診斷。對頸部吻合口有紅腫、滲出，X線檢查胸腔內積液量較多者，如頸部切口滲出液或胸腔穿刺抽出液有酸臭味，可基本作出診斷。口服美藍注射液，頸部切口溢出液或胸管引出液藍染者可確診，對難以診斷的病例，口服復方泛影葡胺行上消化道造影，造影劑外溢者可確診。

治療方法：食管-胃吻合口瘺：見發生就就應盡早治療。頸部吻合口瘺應盡早引流，胸腔吻合口瘺盡快放置胸腔閉式引流管；對于頸部吻合口瘺瘺口較小，估計較短時間內可能愈合者，加強靜脈營養支持治療，頸部切口保持通暢引流，就可治愈。對于較嚴重的吻合口瘺，盡早行高位空腸造瘺術或C型臂下放置空腸營養管，行腸內營養；鼓勵患者咳嗽，促進肺復張和肺功能鍛煉；應用胃腸道動力藥物和抑酸藥物，應用抗生素防治感染，感染控制后，較長時間不能愈合的吻合口瘺可放置支架封堵^［2］。

結 果

頸部吻合口瘺治愈25例，愈合后吻合口狹窄8例，吻合口擴張2例，放置記憶合金支架6例，治療后痊愈，死亡2例，死亡率7.5%。胸腔內吻合口瘺治愈6例，形成慢性竇道1例，死亡2例，死亡率22.2%，愈合時間最短2周。

討 論

早期診斷是關鍵：吻合口瘺的愈合修復與診治早晚和肺功能的恢復程度有關。食管-胃吻合術后第3～5天，病情應逐漸穩定，如出現異常發熱、刺激性咳嗽、胸悶、呼吸困難、胸痛或頸部吻合口處紅腫滲出，多為吻合口瘺的早期表現，應引起足夠重視。

營養支持治療：吻合口瘺發生后，保證患者有足夠的營養，有利于吻合口瘺的愈合。估計瘺口短時間內可能愈合者可給于靜脈高營養：靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白及其他營養素；如估計瘺口愈合時間較長，可行空腸造瘺，給予腸道內營養支持。

肺功能鍛煉：吻合口瘺發生后，早期通暢引流和肺功能恢復鍛煉是治療關鍵，也能夠較為有效地防止或減少胸腔內感染。

胃腸動力藥物應用：食管癌、賁門癌切除術中往往切斷迷走神經，術后可能引起胃腸道蠕動減緩，術后的營養不良、電解質紊亂更加重了胃腸道功能降低，應用胃腸道動力藥物能夠促進胃腸正性蠕動功能，防止消化液反流，刺激吻合口，有利于吻合口愈合。常用藥物為胃復安、嗎叮啉、西沙必利等。

抗生素應用：吻合口瘺發生后，多有消化液漏入胸腔，病程長，患者體質消耗重，機體抵抗力差，應用抗生素對預防繼發感染或防止感染擴散均有重要意義，最好根據藥敏試驗選取敏感抗生素。

抗酸藥物應用：對吻合口瘺的患者，胃酸反流與刺激侵蝕吻合口可能致使其延遲愈合，可應用抗酸藥物抑制胃酸分泌。如雷尼替西、法莫替丁、奧美拉唑。

吻合口狹窄的處理：吻合口狹窄為吻合口瘺愈合后主要并發癥，可選用食管球囊擴張或放置食管支架處理。

參考文獻

1 蘇應衡，郭蘭敏.實用胸部外科手術學.濟南:山東科學技術出版社，1996:607.

2 向述天，趙衛，等.自膨式覆膜支架封堵治療食管-胃吻合口瘺.介入放射學雜志，2006，02.