靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中的應用

450000河南省鄭州市第二人民醫(yī)院麻醉科

摘 要 目的：探討靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中的麻醉效果。方法：選擇50例擇期手術(shù)的腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者，術(shù)中應用靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果：患者圍手術(shù)期血流動力學穩(wěn)定，自主呼吸恢復時間為5.1±1.2分鐘，睜眼時間為6.2±2.5分鐘，拔管時間為7.0±2.9分鐘，蘇醒后躁動發(fā)生率為4%。結(jié)論：腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中應用異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注，圍手術(shù)期血流動力學穩(wěn)定，蘇醒快，是較為理想的麻醉用藥。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 膽囊摘除術(shù)中 異丙酚 瑞芬太尼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.071

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)具有術(shù)中出血少、恢復快、瘢痕小及住院時間短等特點【sup】［1］【/sup】。為探討靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中的麻醉效果，對2007年8月～2009年8月于我院行擇期手術(shù)的50例腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者分析如下。

資料與方法

2007年8月～2009年8月于我院行擇期手術(shù)50例腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者，男26例，女24例。年齡22～76歲，中位數(shù)年齡42歲；膽囊結(jié)石18例，膽囊息肉16例，結(jié)石合并息肉10例，膽囊炎急性發(fā)作6例。均行彩超確診。

麻醉方法：麻醉前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg。患者進入手術(shù)室后常規(guī)給予心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO【sub】2【/sub】）。麻醉誘導時，靶控輸注異丙酚效應室靶濃度為4μg/ml，瑞瑞芬太尼血漿靶濃度7ng/ml，意識消失后予維庫溴銨0.1mg/kg輔助插管，術(shù)中靶濃度維持不變，手術(shù)結(jié)束時停止異丙酚和瑞芬太尼輸注。

觀察指標：記錄患者麻醉前、插管前即刻、插管后2分鐘、插管后5分鐘、充氣后30秒及手術(shù)結(jié)束時血壓、心率的變化；記錄停藥后自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及蘇醒后躁動的發(fā)生率。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，并采用t檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

患者在插管前即刻，血壓明顯下降，與基礎值比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），插管后2分鐘、插管后5分鐘、充氣后30秒及手術(shù)結(jié)束時血壓平穩(wěn)；患者自主呼吸恢復時間為5.1±1.2分鐘，睜眼時間為6.2±2.5分鐘，拔管時間為7.0±2.9分鐘，蘇醒后2例患者發(fā)生躁動，躁動發(fā)生率為4%。見表1。

討 論

全身麻醉誘導期氣管插管時，常引起患者的血壓增高、心率增快等不良心血管反應，如果氣管插管時麻醉深度不恒定，就無法抑制全麻誘導氣管插管時過度的應激反應。腹腔鏡膽囊摘除術(shù)手術(shù)時間短，一般為15～40分鐘，要求麻醉時間盡量縮短，以利于術(shù)畢患者能迅速清醒并拔管【sup】［2］【/sup】。

瑞芬太尼是是繼阿芬太尼之后新合成的另一種超短時強效阿片類鎮(zhèn)痛藥【sup】［3］【/sup】。藥效動力學同其他阿片藥物相似，但它在血液和效應室之間平衡時間短，靜注后迅速起效，1.5分鐘內(nèi)達到峰值。所含N－酰基端含酯鍵可被組織和血液中的非特異性酯酶迅速進行不飽和代謝，具有起效快、作用時間短、恢復迅速、無蓄積作用等優(yōu)點，是理想的靜脈麻醉藥物。異丙酚體內(nèi)分布半衰期為1.8～8.3分鐘，靜脈注射負荷劑量為0.025～1.0mg/kg，維持劑量是0.5～4.0mg/（kg·小時），起效時間＜1分鐘，消除半衰期為34～64分鐘【sup】［4］【/sup】。異丙酚具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點。本組50例腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者在插管前即刻，血壓明顯下降，與基礎值比較有統(tǒng)計學意義，插管后2分鐘、插管后5分鐘、充氣后30秒及手術(shù)結(jié)束時血壓平穩(wěn)。說明異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注可有效抑制氣管插管、手術(shù)刺激及CO【sub】2【/sub】氣腹引起的應激反應，維持患者圍手術(shù)期血流動力學平穩(wěn)。

靜脈麻醉靶控輸注是以單片微機控制輸注執(zhí)行系統(tǒng)按藥代動力學參數(shù)給藥，通過調(diào)整血漿或效應室濃度以控制麻醉深度，降低血漿藥物濃度過高或過低引起的副作用【sup】［5］【/sup】。本組自主呼吸恢復時間5.1±1.2分鐘，睜眼時間6.2±2.5分鐘，拔管時間7.0±2.9分鐘，蘇醒后2例發(fā)生躁動，躁動發(fā)生率4%。

綜上所述，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中應用異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注，圍手術(shù)期血流動力學穩(wěn)定，蘇醒快，是較為理想的麻醉用藥。

參考文獻

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表1 患者圍手術(shù)期血流動力學改變（X±S）