腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的護(hù)理體會(huì)，提高搶救的成功率。方法：回顧分析24例顱內(nèi)動(dòng)脈患者行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的臨床護(hù)理資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：本組20例恢復(fù)好，2例差，2例死亡，無因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥者。結(jié)論：術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好血壓、躁動(dòng)控制，保持大便通暢是腦動(dòng)脈瘤破裂急性期手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 腦動(dòng)脈瘤 介入栓塞手術(shù) 護(hù)理

2006年1月～2010年1月，我院24例動(dòng)脈瘤施行急性期動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組男14例，女10例；年齡36～72歲，平均53歲。其中前交通動(dòng)脈瘤8例，后交通動(dòng)脈瘤12例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈瘤2例。所有患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，24小時(shí)內(nèi)均行DSA檢查確診。

治療方法：本組均采用介入栓塞術(shù)，其中16例24小時(shí)內(nèi)入院手術(shù)，6例48小時(shí)之內(nèi)入院手術(shù)，2例72小時(shí)之內(nèi)入院手術(shù)。

預(yù)后：本組治療結(jié)果20例良好，哥拉斯哥評(píng)分（GCS）24分；2例差，GCS評(píng)分2分；死亡2例。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：

⑴術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生做好3大常規(guī)、免疫8項(xiàng)、凝血4項(xiàng)、胸透、心電圖等術(shù)前檢查。同時(shí)做好腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備，在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通路，便于治療及麻醉用藥，并留置導(dǎo)尿^［1］。

⑵病情評(píng)估：按Hunt和Hess動(dòng)脈瘤病人臨床分級(jí)，根據(jù)不同級(jí)別給予相應(yīng)的護(hù)理，注意記錄術(shù)前體征。對(duì)清醒病人由于蛛網(wǎng)膜下腔出血引起疼痛，大多數(shù)病人有緊張、焦慮的心理，應(yīng)耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)的必要性及安全性，以消除其緊張心理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜。對(duì)Ⅳ、V級(jí)的病人應(yīng)早期進(jìn)行氣管切開或氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，在血壓穩(wěn)定時(shí)給予輕柔翻身。

⑶血壓穩(wěn)定：使病人的收縮壓維持160～100mmHg，一方面避免血壓過高引起動(dòng)脈瘤的破裂，另一方面應(yīng)避免病人出現(xiàn)低血壓或低氧血癥引起繼發(fā)性的腦損害也是非常關(guān)鍵的^［2］。持續(xù)應(yīng)用尼莫地平24小時(shí)微量泵泵入防止血管痙攣。同時(shí)注意抗驚厥治療。

⑷DSA的觀察與護(hù)理：本組24例全在入院24小時(shí)內(nèi)行DSA檢查。其穿刺點(diǎn)均為右股動(dòng)脈，DSA后于平臥位，穿刺點(diǎn)部位加壓包扎于沙袋壓迫6小時(shí)，觀察腹股溝處敷料有無滲血滲液以及局部有無血腫、瘀斑形成，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每30分鐘1次，并觀察該側(cè)肢體活動(dòng)度及溫?zé)岣杏X及末梢血運(yùn)，24小時(shí)方可拆除繃帶，用無菌敷貼覆蓋。DSA 6小時(shí)后指導(dǎo)患者多飲水，以利造影劑的排泄。并觀察有無頭痛、頭暈、嘔吐、偏盲、失語、肢體乏力等栓塞方面的并發(fā)癥，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。本組無DSA術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)中護(hù)理：仰臥位，再次給患者講清手術(shù)的安全性，盡量讓其放松，囑病員保持頭位不動(dòng)（躁動(dòng)不安的患者鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉），備微導(dǎo)管及電解可脫彈簧圈（GDC），監(jiān)測(cè)生命體征變化。如術(shù)中出現(xiàn)腦出血，應(yīng)盡快停止手術(shù)操作，中和肝素，必要時(shí)復(fù)查CT，根據(jù)出血量的多少?zèng)Q定是否行開顱血腫清除術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：

⑴嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，氧氣吸入，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)的變化，有無頭痛、嘔吐、抽搐及腦膜刺激征。如有意識(shí)障礙加重，頭痛劇烈，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸脈搏減慢，即有再出血或有腦疝可能，需及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救工作，本組24例無再出血發(fā)生。

⑵鈣離子拮抗劑應(yīng)用：本組術(shù)后均應(yīng)用尼莫地平注射液，尼莫地平能明顯降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的缺血性神經(jīng)損傷及病死率，預(yù)防及治療腦血管痙攣。按醫(yī)囑予尼莫地平注射液微量泵連續(xù)24小時(shí)靜脈輸液，1mg/小時(shí)或0.75mg/小時(shí)，療程一般為術(shù)后7～14天，應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密觀察血壓變化，一般血壓需控制在較基礎(chǔ)血壓高10%左右，并觀察患者惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

⑶鎮(zhèn)靜、抗癲癇治療：本組12例術(shù)后出現(xiàn)煩躁，按醫(yī)囑及時(shí)予氯丙嗪等藥物治療，同時(shí)選擇合適的約束帶和約束手套，應(yīng)始終遵循安全、舒適、人性的原則^［3］。躁動(dòng)均能夠有效緩解。本組有7例癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉100mg肌肉注射或地西泮10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注（大于10分鐘），均能有效控制。

⑷休息與飲食：絕對(duì)臥床休息應(yīng)不少于4周^［4］，并適當(dāng)抬高頭部，以利于減輕腦水腫，避免各種形式的用力，如劇烈咳嗽或噴嚏。向患者耐心解釋絕對(duì)臥床休息的重要性，避免一切精神刺激，讓患者在休養(yǎng)期間保持身心安靜。

⑸保持大便通暢：應(yīng)每天詢問排便情況，認(rèn)真記錄，如有便秘早期應(yīng)給予緩瀉劑，也可用開塞露等軟化糞便，但盡量避免灌腸，因灌腸后過度刺激腸壁也易造成反射性用力排便，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，囑患者多吃新鮮蔬菜和水果以利大便通暢。

討 論

動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期病人病情重、危險(xiǎn)性高，隨時(shí)有破裂的可能而導(dǎo)致并發(fā)癥（出血、腦水腫、癲癇、腦積水、繼發(fā)性腦缺血等）^［5］，而這些情況發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。所以，由有技能的護(hù)士持續(xù)觀察至關(guān)重要，由訓(xùn)練有素和具有洞察力的護(hù)士觀察和評(píng)估病人比監(jiān)護(hù)設(shè)備可靠得多，圍手術(shù)期血壓的穩(wěn)定至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

1 許百強(qiáng)，周定標(biāo)，余新光，等.顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2002，18（3）:142-144.

2 Nornes H:The role of intracranial pressure in the arrest of horrhage in patients with raptured intracruni alaneurysm［J］.J Neurosury，1973，39:226-234.

3 申屠敏嬌.煩躁患者約束體驗(yàn)的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2001，3（5）:291-292.

4 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:11.

5 王任直，于春江，許百男，譯.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1132-1133.