心理護理對腦卒中后抑郁和焦慮的影響

摘 要 目的：探討心理護理對腦卒中后抑郁和焦慮的影響。方法：對我院60例腦卒中后患者根據不同疾病類型及其心理特征，制定出合理、科學的心理護理方案。應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對心理護理前后患者的心理狀況進行評價和比較。結果：心理護理后，患者的SAS、SDS評分明顯較心理護理前明顯降低（P＜0.05）。結論：心理護理措施可以有效地減少或消除腦卒中后患者的焦慮和抑郁情緒，促進疾病康復。

關鍵詞 腦卒中 焦慮 抑郁 心理護理

AbstractObjective:To explore the effect of psychological care on depression and anxiety of post-strok.Methods:60 patients with stroke who hospitalized in our hospital were given a rational and scientific psychological care according to different types of diseases and their psychological characteristics.Self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）were used to assess the psychological state of patients before and after the psychological care.Result:After psychological care，the scores of SAS and SDS of patients were significantly lower than before.（P＜0.05）.Conclusion:Psychological care can effectively reduce or eliminate anxiety and depression post-stroke， and promote rehabilitation from disease.

Key wordspost-stroke;anxiety;depression;psychological care

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，包括腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血，其中以腦梗死為常見^［1］。隨著對腦卒中診療水平的提高，死亡率大幅度下降，但致殘率明顯上升^［2］。減少或消除患者的焦慮和抑郁情緒，積極治療，促進疾病早日康復。

資料與方法

一般資料：選擇2008年1月～2009年12月在我院神經內科住院治療的腦卒中患者60例，男35例，女25例；年齡50～82歲；腦梗死45例，腦出血15例。60例患者均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準^［1］，經顱腦CT或MRI確診。患者生命體征穩定，但存在肢體功能障礙。

準確評估：通過有目的地交談，觀察及輔助檢查等手段，全面收集資料，評估患者情況，包括患者的適應性、生活自理程度、患者對患病的態度、對疾病的了解程度、心理情緒反應等。綜合評估后，針對患者不同類型和過程的心理特征，制定出合理、科學的心理護理方案，并使之得到有效的實施。

改善認知：腦卒中后由于社會角色及社會功能發生變化，加上疾病帶來軀體形象的改變，對患者的自尊及自我概念產生嚴重影響，而讓患者掌握一些病理和護理方面知識，能改善、增強他們的自尊和完善自我概念，提高自我護理能力，有助于疾病康復。

心理干預：①首先讓患者熟悉住院環境，了解患者的負性情緒，用通俗易懂的語言講解一定的醫學知識，介紹腦卒中后治療成功的病例，接觸其心理壓力，喚起對治療的信心培養良好的遵醫行為，積極配合治療。②卒中后患者的焦慮主要是由于對治療一無所知，此時責任護士及時介紹治療方案，給藥途徑，藥物效果和作用，治療的進展情況，治療取得的效果，介紹可能出現的不良反應和解決措施，癱瘓肢體功能恢復情況，消除患者緊張的情緒。③治療過程中如何配合功能康復訓練、訓練方法、次數、時間。④如何預防壓瘡、肺部感染、泌尿道感染、肢體攣縮等并發癥的發生。⑤根據患者愛好、受教育程度，選擇不同健康教育形式，分散和轉移患者對自身疾病的注意力，改變焦慮、抑郁等不良情緒。⑥充分尊重患者，同情患者，幫助患者建立自理能力，面對現實，樹立戰勝疾病的信心。⑦為患者創造一個安靜、安全、舒適、整潔、溫濕度適宜、通風良好、光線充足的修養環境，改善患者的精神狀態和身體的舒適度，防止患者發生墜床，跌倒等護理不良事件的發生。⑧把出院指導貫穿于患者住院的整個過程，鼓勵患者要適當、適度掌握正確方法進行功能訓練，了解功能訓練、定期治療、復查、隨診的意義。

社會支持某種原因：家庭支持是社會支持的主要內容，首先向家屬介紹治療基本情況及患者目前的心理狀態，取得家屬協助，同時也關注患者家屬可能出現的心理反應，爭取患者家屬盡快面對現實，讓家屬親戚朋友來探視患者，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。護理工作指導患者的家屬積極參與，協助安排患者的日常生活、治療、康復訓練，或求助于社會的幫助。

觀察指標：進行問卷調查，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），由受試者進行自評，要求在規定時間內完成問卷。分別于護理前后對本組患者的焦慮，抑郁情緒進行評價。

統計學處理：使用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料均以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

心理護理后，患者的SAS，SDS評分較心理護理前顯著降低，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

討 論

我國1986～1999年間流行病學調查結果顯示，腦卒中發病率為（109.7～217）/10萬，患病率為（719～745.6）/10萬，死亡率為（116～141.8）/10萬^［3］。50%～70%遺留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。腦卒中后抑郁的發生明顯高于正常人，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中后患者產生抑郁和焦慮的因素有社會、性格、經濟收入、文化水平和社會地位、急性生活事件、心理防御機制和心理應對、社會支持等。患者伴有抑郁、焦慮情緒，可嚴重影響患者的食欲、睡眠，使患者治療依從性降低。針對腦卒中后相關因素，準確評估患者的心理狀態，根據患者的心理特點給予周到細致的心理護理，選擇有效的應對方式，認知行為治療及恰當的社會支持，為患者營造利于疾病治療，康復的良好氛圍，減輕心理負擔，提高患者的適應能力，從而降低患者的抑郁、焦慮情緒，以便患者能積極、主動、康復訓練，同時提高醫護人員對腦卒中患者心理障礙危險因素的認識和心理障礙的識別能力，以便及時給予干預和處理。

參考文獻

1 殷淑萍，齊文華，任麗娟.腦卒中后常見并發癥的康復護理.吉林醫學，2008，29（22）:2064-2065.

2 陳璇，楊期東，張樂，等.急性腦卒中后睡眠障礙及相關因素.研究醫學臨床研究，2009，26（1）:32-34.

3 賈建平，主編.神經病學.第6版.北京:人民衛生出版社，2008:171.

表1 護理前后SAS，SDS評分比較（X±S，分）