小兒扁桃體腺樣體聯(lián)合切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會

關(guān)鍵詞 扁桃體腺樣體手術(shù) 護理 小兒

近年來扁桃體腺樣體腫大肥大的患兒逐漸增多，有效治療方法為扁桃體腺樣體摘除手術(shù)。2009年以來，我院收治扁桃體腺樣體摘除手術(shù)患兒72例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患兒72例，男43例，女29例，年齡4～13歲，平均年齡7.2歲。均有不同程度鼻塞、流涕、睡眠打鼾等癥狀。經(jīng)?？茩z查診斷為腺樣體肥大、慢性扁桃體炎。其中單純扁桃體肥大25例、腺樣體肥大19例；扁桃體肥大合并有腺樣體肥大28例。

結(jié) 果

本組病例在全身麻醉下行扁桃體合并腺樣體切除28例，單純腺樣體切除19例，單純扁桃體摘除術(shù)25例，72例均無并發(fā)癥。住院5～10天，平均8天，術(shù)后打鼾、呼吸暫停和不暢等現(xiàn)象得到改善，臨床癥狀明顯改善。

護 理

術(shù)前護理：①術(shù)前評估：詳細詢問病史和體格檢查，包括血常規(guī)、出血和凝血時間測定、血型，特別注意有無出血傾向。同時做心電圖、肺部透視，了解對藥物有無過敏史等。白細胞計數(shù)特別低者、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的發(fā)病率高者均不宜。觀察病兒近期體溫變化，有無呼吸道感染癥狀及其他疾病表現(xiàn)^［1］。②術(shù)前宣教：向患兒及家長耐心解釋手術(shù)目的、安全性、預(yù)期效果。與患兒溝通，注意交流技巧，消除患兒及家長緊張、顧慮的情緒，使其積極配合治療。增加營養(yǎng)，給予營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、肉類、魚類等，有利于術(shù)后傷口愈合。囑咐患兒家屬注意預(yù)防感冒，以免延誤手術(shù)。③術(shù)前準備：4～6次/日用生理鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)前教會病兒飯后漱口，預(yù)防傷口感染。術(shù)前一天清潔鼻腔，需做腺樣體切除術(shù)根據(jù)患兒情況剪鼻毛。術(shù)前禁食8小時，禁飲2小時。術(shù)前30分鐘肌肉注射鎮(zhèn)靜藥及減少腺體分泌藥物，如苯巴比妥、阿托品等。

術(shù)后護理：①保持呼吸道通暢：患兒清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)血液、分泌物自行流出，禁食、禁飲6～8小時。專人守護，密切觀察患兒面色，心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧6小時，可予氧氣管放于口腔或使用面罩吸氧。②防止出血：手術(shù)后當日應(yīng)臥床休息，囑病兒將口腔分泌物吐入彎盤內(nèi)，用紗布擦凈口周皮膚上的血跡，以便觀察有無出血現(xiàn)象。勸慰清醒患兒勿大聲哭鬧、用力咳嗽、吐痰，禁止刷牙、漱口，因白膜未形成易出血。持續(xù)用輸夜軟袋冷敷頸部兩側(cè)^［2］，可防止出血，并可減輕疼痛。術(shù)后24小時禁止用吸管，以免在口腔及扁桃體手術(shù)腔形成負壓防創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)出血。患兒全麻未蘇醒或入睡時，應(yīng)注意有無吞咽動作，判斷是否出血，如果吞咽頻繁、面色蒼白、脈搏細弱、出汗、血壓下降均提示有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，做好止血準備。③合理進食：全麻清醒后6小時，進冷流質(zhì)，如牛奶、米湯、菜汁、豆?jié){等，夏天可吃冰激凌，但不宜喝果汁，避免酸堿刺激傷口愈合^［3］；術(shù)后1～3天進溫涼流質(zhì)飲食；3～7天進半流質(zhì)飲食；7～14天進軟食。忌油炸及干、硬食物、辛辣、過熱食品。④健康教育：術(shù)后2周是康復的關(guān)鍵，因患兒很快出院，以書面的形式告知家屬：出院后應(yīng)加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個月內(nèi)避免做劇烈運動。保持口腔衛(wèi)生，多喝白開水，養(yǎng)成良好的飲食習慣，經(jīng)常用溫鹽水或復方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象，在4～5天內(nèi)將會恢復正常。術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成，術(shù)后7～10天白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔心。繼續(xù)抗炎治療3～5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫>38.5℃，以及刀口出血，請及時來院就診。告知家長創(chuàng)面完全愈合需要10～15天，必須堅持冷或溫涼的半流質(zhì)，兩周后宜進軟飯，忌油炸及干、硬食物、辛辣、過熱食品，以免損傷傷口引起出血，1個月后根據(jù)情況逐漸恢復原來的飲食習慣。

討 論

兒童腺樣體扁桃體摘除術(shù)多采用氣管插管靜脈復合麻醉，術(shù)后患兒意識及保護性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢復，易發(fā)生氣道阻塞、嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)等并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴密觀察監(jiān)護，直至患兒完全渡過麻醉蘇醒期。術(shù)后小兒腺樣體扁桃體摘除術(shù)的護理要點主要為術(shù)后出血的預(yù)防。術(shù)后出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，最常見的原因為手術(shù)操作欠細致引起，其次為咽部活動過甚，咳嗽引起。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5～6天，此時白膜開始脫落，由于進食不慎擦傷創(chuàng)面而出血。注意觀察唾液的性質(zhì)、顏色及量，如為持續(xù)口吐鮮血，即刻通知醫(yī)生處理。術(shù)后應(yīng)加強對切口滲血觀察與護理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導，加強營養(yǎng)支持，可幫助患兒減輕痛苦，縮短住院時間，促進患兒早日康復。良好有效的術(shù)前和術(shù)后護理是手術(shù)的順利進行的保證，并可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

1 朱優(yōu)立，高俊安，王琳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例.實用兒科臨床雜志，2005，20（4）:379-380.

2 何志慧.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護理［J］.現(xiàn)代護理，2007，2（13）:153-154.

3 蔡克文，李紅珍，陳華麗，等.兒童扁桃體腺樣體切除加鼓室置管三聯(lián)術(shù)［J］.南方護理學報，2003，10（4）:33.