剖宮產腹壁切口致子宮內膜異位癥18例臨床分析

摘 要 目的：探討剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的發病因素和診治方法，減少術后并發癥。方法：系統性回顧2008年10月～2010年10月收治的18例子宮內膜異位癥患者臨床資料，所有患者均經手術和病理證實。結果：18例患者發病時間為術后6個月～3年，其中病灶位于皮下15例，肌層2例，腹膜1例。均行病灶切除術，術后病理檢查與術前檢查相一致，隨訪無1例復發。結論：剖宮產手術是子宮內膜異位癥的主要發病因素。手術操作精細、切緣整齊、術中腹壁切口的保護、術后傷口清洗是預防子宮內膜異位癥的關鍵。

關鍵詞 子宮內膜異位癥 腹壁切口 剖宮產

AbstractObjective:Investigate the abdominal incision cesarean section the incidence of endometriosis factors and treatment methods to reduce postoperative complications.Method:Systematic review of our hospital in October 2008～October 2010 to 18 cases of uterine treated patients with endometriosis clinical data，all patients were confirmed by surgery and pathology.Result:Onset time of 18 patients after 6 months to 3 years，of which 15 cases of lesions in the skin，muscle in 2 cases，peritoneum in 1 case.Underwent excision and postoperative pathological examination is consistent with the preoperative examination，1 case of follow-up without recurrence.Conclusion:cesarean endometriosis surgery is the main risk factors.Operative fine，neat margins，intraoperative protection of abdominal incision，wound cleaning is to prevent the key to endometriosis.

Key wordsEndometriosis;Abdominal incision;Cesarean section

近年來，隨著剖宮產手術率的不斷上升，子宮內膜異位癥的發生率呈逐年增多趨勢。其好發部位大多位于卵巢、骶韌帶、子宮后壁及漿膜層、子宮直腸陷凹等。據報道，腹壁切口子宮內膜異位癥占子宮內膜異位癥的1.04%，國外報道為0.03%～1.73%^［1］，給患者帶來極大的痛苦。我院自2008年10月～2010年10月共收治經手術和病理證實的腹壁切口子宮內膜異位癥病例18例，現分析報告如下。

資料與方法

一般資料：18例患者均在我院行腹壁切口子宮內膜異位癥病灶切除術，術后經病理學確診為子宮內膜異位癥。年齡21～36歲，平均26.5歲，所有患者均為子宮下段剖宮產，其中腹壁橫切口16例，腹壁縱切口2例，發病時間最早為術后6個月，最晚為3年，平均2.6年。病程<1年者6例，1～2年10例，2～3年2例。

臨床癥狀：主要臨床癥狀表現為與月經周期相關的腹壁觸痛性包塊或結節，經前或經期腫塊增大，局部脹痛、刺痛明顯，經后疼痛緩解，腫塊縮小，服用抗炎藥及局部理療無效。腹部檢查發現剖宮產手術切口處有單個或多個圓形或橢圓形包塊或結節，大小2cm×2cm～5cm×5cm，形態不規則，邊界不清，質韌，活動度差，無紅、腫、熱、痛等炎性表現。一般多位于皮下脂肪層。本組單發病灶12例，多發病灶6例，其中脂肪層15例，肌層2例，腹膜層1例。

輔助檢查：多普勒檢查見皮下或肌層內低至無回聲區，邊界清但不規則，病灶區未見血流；CT檢查示軟組織影，可見液平；局部穿刺可抽出巧克力樣液體。

結 果

治療方法：18例患者均行手術切除病灶。病灶＜1cm采用局部浸潤麻醉，＞1cm行連續硬膜外麻醉。手術切除范圍：切緣距包塊處1～2cm開始徹底完整切除腫塊，包括切除病灶周圍的纖維結締組織。術后切口愈合良好。

病理檢查：在增生的纖維結締組織中可見子宮內膜腺體和紅細胞、白細胞、淋巴細胞等。

術后用藥：18例患者術后口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周，連服3個月。18例均有隨訪，無1例復發。

討 論

發病機制：腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機制至今未完全闡明，學說眾多，如子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說、免疫學說、淋巴及靜脈播散學說等^［2］，其中子宮內膜種植學說被大多數學者接受。子宮內膜組織有異位生長能力，并隨卵巢激素的變化而發生周期性的出血、纖維組織增生、黏連。子宮內膜異位癥反映了手術所致內膜異位生長^［3］。多見于剖宮產手術后。本組18例子宮內膜異位癥患者均有手術史，表明子宮內膜異位癥與剖宮產有關?？赡茉谄蕦m產手術時，將子宮內膜組織或細胞帶至切口，在各種酶、酶抑制劑、生長因子、細胞因子等作用下，內膜組織在腹壁切口處黏附、侵襲和生長。此外體內雌、孕激素及各種受體的參與，表現出與月經周期相關的腹壁觸痛性包塊或結節。

診斷與治療：根據病史及典型臨床表現，腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷并不困難。本組18例患者有共同的特點：①有剖宮產手術史；②腹壁切口處有疼痛性結節或包塊；③結節或包塊的大小及疼痛性與月經周期有關。④輔助檢查包括血CA125測定及多普勒檢查。子宮內膜異位癥患者血CA125部分升高，多普勒檢查可發現囊性或囊實性結節或包塊。必要時行腫塊穿刺細胞學檢查，以排除感染、異物、轉移性瘤等其他病變。

子宮內膜內異位一旦確診及早病灶切除。據研究^［4］，子宮內膜組織種植侵襲力與種植時間呈依賴性。種植時間越長，病灶范圍越深越大，加之反復周期性出血、增生，甚或侵及腹膜。手術切除時范圍要充分，切除要完整徹底，病灶周圍的纖維結締組織要一并切除，術中盡量避免巧克力樣液體的污染，術后口服孕三烯酮以預防復發。

預防：隨著科技的發展和人們思想意識的改變，剖宮產手術率逐年提高，人們追求手術時間短、步驟少的同時，子宮內膜組織污染腹壁切口的機會也在增加。為了有效預防子宮內膜異位癥，我們的經驗是：①降低剖宮產率，嚴格掌握剖宮產手術指征，提倡陰道助產，減少不必要的剖宮產。②手術中，注意切口整齊，做好盆腹腔切口的保護。開腹后要紗布保護切口，縫合子宮切口時不要將內膜帶入，接觸宮腔的紗布或器械避免接觸手術切口，縫合腹壁切口前用生理鹽水沖洗切口，接觸宮腔的紗布、器械、敷料等盡量清洗干凈后再使用。有報道^［5］哺乳期未見內膜異位癥的發生，因此，建議產后延長哺乳期。

參考文獻

1 Casparini G.Harris A.Clinical importance of Tumur angiogenesis in breast carcinoma much more than a new prognostic too.J Clin onco，2000，13:765

2 冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展［J］.中華婦產科雜志，2000，35:53.

3 徐叢劍.子宮內膜異位癥［M］.上海:上海人民出版社，2002:237-240.

4 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:26.

5 李亞里.特殊部位子宮內膜異位癥的發生及處理［J］.中國實用婦科和產科雜志，2002，l8:145.