腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的B超診斷

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）由于其安全、創(chuàng)傷性小、術(shù)后病人恢復(fù)快，且切口小等優(yōu)點，已在世界各地得到廣泛應(yīng)用，但也可發(fā)生種種并發(fā)癥，甚至造成病人死亡。1999年9月～2010年9月我科對施行LC手術(shù)的198例病人行B超檢查，B超探查發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥9例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

LC手術(shù)198例，男2例，女7例，年齡24～68歲。超聲探發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥9例。術(shù)前診斷，膽囊結(jié)石8例，膽囊息肉1例。應(yīng)用分辨力實時灰階超聲儀。頻率3.5MHz，凸陣探頭，按腹部常規(guī)方法探查，膽囊5例，其中肝外膽管損傷4例。膽囊管殘端瘺1例。膈下感染灶1例，膽囊床出血3例。

臨床表現(xiàn)：LC術(shù)后患者常出現(xiàn)腹痛，黃疸，腹塊及畏寒發(fā)熱等癥狀。全部病例經(jīng)B超導(dǎo)向穿刺證實。

討 論

膽瘺是LC術(shù)后常見并發(fā)癥之一，常與肝外膽管損用傷或膽囊管殘端瘺有關(guān)聲像圖表明，可見肝下膽囊窩包裹性不規(guī)性液性暗區(qū)，膽總管顯示模糊或不顯像，肝內(nèi)膽管不顯像。臨床上如有腹痛或高膽紅素血癥。即可明確膽瘺診斷。ESTRAD等報道，B超檢查楞證實有否腹腔內(nèi)積液存在。但不能確定積液的性質(zhì)。應(yīng)用同位素99得肝膽掃描可證實積液為膽汁性或非膽汁性，即可確定膽管是否有瘺本組5例行B超導(dǎo)向穿刺明確診斷并反復(fù)抽液或置管引流后自行愈合。若肝瘺愈合，B超探查見原液性暗區(qū)完全消失且膽總管顯像清晰，管腔內(nèi)透聲好，表明膽總管已通暢。

膽囊窩周圍積液及膽囊床出血：LC術(shù)后B超探查部分病例可見膽囊窩部出現(xiàn)類似膽囊的囊狀結(jié)構(gòu)，系術(shù)后滲出或出血所致。Kang報道了106例術(shù)后第1天見膽囊窩積液56例（53%），但無發(fā)熱，白細胞增加。當(dāng)B超探查發(fā)現(xiàn)膽囊窩部小量液時，一般不必處理，可自行吸收，如積液較多時可行B超導(dǎo)向穿刺抽液治療，膽囊床出血是LC嚴重危及生命的并發(fā)癥。出血多因來自變異的膽囊動脈術(shù)中未能及時辨別，在分離切割組織時該血管同時被切斷，由于電切可造成小血管殘端的假性凝結(jié)而當(dāng)時不出血，但術(shù)后血壓恢復(fù)或升高，假性凝結(jié)的小血管殘端被強大的動脈血液沖擊或凝結(jié)不牢固的焦痂脫落而致出血。當(dāng)B超探查見腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)時，應(yīng)立刻穿刺，明確有無出血情況，如滲血量小時可保守治療，當(dāng)出血大時應(yīng)果斷開腹止血，不可錯失良機。本組3例經(jīng)保守治療痊愈。

感染性病狀：LC術(shù)后偶爾可出現(xiàn)感染而形成濃腫，B超探查見右上腹腔內(nèi)包裹性液性暗壓，壁厚，內(nèi)界清，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)透聲差，可見散在弱光點回聲，后壁回聲增強，此種回聲示可見于腹盆腔內(nèi)，通常臨床患者有腹痛、發(fā)熱、白細胞升高等表現(xiàn)。一般行B超穿制引流治療即可痊愈。

LC術(shù)后B超探查簡使易行，能及時準(zhǔn)確地了解肝外膽道及腹盆腔內(nèi)有無異常，有助于臨床判斷術(shù)后患者的恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生，同時對術(shù)后的各種并發(fā)病行超聲導(dǎo)向穿刺治療，可使部份病人免于再手術(shù)之苦。

為了更好地配合臨床做好LC手術(shù)，術(shù)前要求超聲醫(yī)生對膽囊和肝內(nèi)外膽管進行認真經(jīng)致的檢查。詳細描寫其大小形態(tài)，壁厚，光滑與否，囊內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)量、活動等情況，以便術(shù)者對切除膽囊的難易程度作出初步估計，對膽囊內(nèi)外嵌頓性小結(jié)石、因活動度大，有時可能進入總膽管內(nèi)，術(shù)前1周須復(fù)查B超，了解膽總管內(nèi)有否結(jié)石存在，以便確定手術(shù)方案。