高壓氧治療一氧化碳中毒并發(fā)遲發(fā)性腦病療效觀察

摘 要 目的：觀察高壓氧治療一氧化碳中毒并發(fā)遲發(fā)性腦病療效方法：81例一氧化碳中毒后并發(fā)遲發(fā)性腦病的患者在發(fā)病過程的不同階段（1個月之內(nèi)，1～3各月，3～6個月）分別接受了高壓氧治療。結(jié)果：所有81例患者經(jīng)高壓氧治療平均15.7次后，痊愈39例（48.15%），最效27例（33.33%），有效15例（18.52%），總有效率89.44%。高壓氧治療越早開始，療效就越明顯。結(jié)論：早期高壓氧治療對一氧化碳中毒后并發(fā)遲發(fā)性腦病極為有效。

關(guān)鍵詞 一氧化碳中毒 遲發(fā)性腦病 高壓氧治療

資料與方法

一般資料：2006年10月～2010年3月，我院所收治的一氧化碳中毒并發(fā)遲發(fā)性腦病患者81例，均有明顯的急性一氧化碳中毒病史及假緩解癥狀期，符合一氧化碳中毒后并發(fā)遲發(fā)性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。其中男42例，女39例；年齡10～76歲，平均54.6歲；急性一氧化碳中毒昏迷時間1～129小時，平均26.5小時；假緩解癥狀期3～38天，平均19.5天。

根據(jù)一氧化碳中毒后并發(fā)遲發(fā)性腦病的程度不同，臨床表現(xiàn)也不同，可分為輕度、中度和重度。①輕度患者：臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂癥狀群，或者表現(xiàn)為只有腦組織輕微損傷的表現(xiàn)，例如患者反應(yīng)遲鈍、表情呆板、行動遲緩、沉默少語、智力下降、記憶力差等表現(xiàn)，共29例。②中度：中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要組織器官受到一定程度的損傷，臨床表現(xiàn)為一定程度的智力障礙或者運動障礙，如表現(xiàn)為語無倫次、哭笑無常、痂呆、木僵型精神障礙、偏癱、部分患者有尿便失禁等，共32例。③重度：嚴(yán)重的中樞神經(jīng)受損患者表現(xiàn)為認(rèn)識不能、運動不能、昏迷、植物狀態(tài)等共10例。

輔助檢查：①首先行頭顱CT檢查的共49例，丘腦尾狀核、蒼白球、基底節(jié)區(qū)密度不均，廣泛性低密度區(qū)，范圍大小不等的22例，白質(zhì)和灰質(zhì)顯示界限不清，雙側(cè)大腦皮層下密度減低的患者21例，伴有腦室擴大，腦萎縮，腦水腫改變16例。②進行腦電圖檢查的患者共31例，主要表現(xiàn)為腦電圖慢波增多。③行碳氧血紅蛋白（COHb）測定檢查的患者共73例，其中輕度一氧化碳中毒（COHb為10%～30%）糾例，中度一氧化碳中毒（COHb為30%～50%）36例，重度一氧化碳中毒（COHb為50%）16例。④進行心電圖檢查的患者61例，其中23例患者出現(xiàn)一過性心肌缺血等表現(xiàn)。另外，1例患者出現(xiàn)急性下壁心肌梗死。

治療方法：我院采用GY3400-20型多人高壓氧艙，空氣加壓至0.25MPa（絕對壓），用面罩吸純氧60分鐘，吸30分鐘后休息1次，為10分鐘，加壓25分鐘，減壓30分鐘，患者在艙內(nèi)停留145分鐘。輕型病人1次/日，昏迷病人2次/日，待病人清醒后改吸氧為1次/日。總療程要觀察病情而定。療程中可以休息1～2天。同時還需要根據(jù)病情給予脫水利尿劑和靜滴維生素C、維生素E、維生素B以及能量合劑、胞二磷膽堿、低分子右旋糖酐、丹參注射液等。61例患者行高壓氧治療最少要10次，最多可行60次高壓氧治療。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：病人的臨床癥狀和體征全部消失，而且生活如常。②顯效：癥狀和體征基本消失，生活能自理。③有效：臨床癥狀和體征部分改善。④無效：癥狀體征尤明顯改善。結(jié)果：治愈39例，明顯好轉(zhuǎn)27例，有效9例，無效6例。治愈率49.12%，顯效率75.44%，總有效率89.44%。

一氧化碳中毒后并發(fā)遲發(fā)性腦病輕度、中度和重度患者經(jīng)接受高壓氧治療后，其有效率分別達到了100%、80.95%和66.67%。提示病情越輕者，接受高壓氧治療后效果就越理想、癥狀就可明顯改善。

病情長短與療效的關(guān)系：在1個月以內(nèi)、1～3個月和3～6個月接受高壓氧治療其患者有效率分別是100%、90%和72.72%。故提示越早接受高壓氧治療、療效和預(yù)后就越好。

討 論

一氧化碳中毒患者一般大多是由于居住環(huán)境較差、通風(fēng)不良、局部一氧化碳蓄積所致。如果不及時治療，可將遺留嚴(yán)重的后遺癥，發(fā)生各種遲發(fā)性腦病^［1，2］，甚至?xí)斐伤劳觥Ｒ谎趸贾卸竞笠鸬募毙匀毖醭？梢詫?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性受損，特別是血管數(shù)量少的蒼白球、腦白質(zhì)部經(jīng)常最先被累及，一旦發(fā)生缺氧時間較長就不緩解，將導(dǎo)致上述部位的持久性的損害。這與我們進行的頭顱CT檢查一致。而高壓氧治療就能夠提高組織氧的含量，改變病變區(qū)域以及周圍組織的缺氧，改善微循環(huán)，并且有利于病變組織的修復(fù)，恢復(fù)腦細(xì)胞的功能，具有肯定的療效。本組觀察還顯示臨床表現(xiàn)越重患者，高壓氧治療的療效就越差，原因主要與神經(jīng)組織缺氧時間過長、過重有密切的關(guān)系。故提示對一氧化碳中毒患者應(yīng)該盡早地行高壓氧治療是最明智的方法。

參考文獻

1 劉衛(wèi)平，肖波，張進.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)、CT及MRI.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，26（3）:254.

2 耿紀(jì)錄，陳曉星，戴富林，等.一氧化碳中毒后并發(fā)遲發(fā)基底結(jié)梗死1例.實用新醫(yī)學(xué)，2000，2（6）:569.

3 張秀明，顧任駿.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病機制探討.中華衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1996:148.