柴胡疏肝散臨床應用舉隅

摘要 柴胡疏肝散加減治療神經性頭痛、冠心病心絞痛、痛經、乳腺增生、腸易激綜合征5種疾病的臨床經驗，只要抓住關鍵，辨證求因，隨癥加減，可異病同治，一方多用。

關鍵詞 柴胡疏肝散 臨床應用

病例資料

例1：神經性頭痛。患者，男，43歲，教師，2010年4月17日初診。自述平時教學工作較忙，精神緊張，近1年來，經常失眠，多夢，煩躁易怒，漸至頭痛，右側為主，時作時至，每因情緒改變或勞累而加重，伴脅脹，口苦，惡心，納差。經某院CT及腦電地形圖檢查，診斷為神經性頭痛，服大量中西藥(藥物不詳)治療，功效甚微。診其脈弦略數，舌淡紅，苔薄。證屬肝郁氣滯，氣血不暢，清竅受擾。藥用：柴胡15g，白芍15g，川芎20g，香附10g，陳皮10g，枳殼10g，鉤藤10g，生地10g，菊花6，地龍6g，炙甘草6g。5劑后頭痛緩解，原方加焦三仙各10g，酸棗仁20g，繼服10劑，諸癥皆除。按：柴胡疏肝散具有行氣疏肝，和血止痛之功，原為治療脅痛而設，根據其方中既有柴胡，枳殼，陳皮，香附疏肝，又有芍藥和血，更有引經之川芎，再在原方基礎上加鉤藤、菊花、地龍、生地等藥，搜風通絡，活血止痛之功，達到治病求本，標本兼治的目的，從而獲得較好療效。

例2：冠心病心絞痛。患者，男，54歲，2009年11月6日就診。自述每于情緒變化后出現胸悶，脅痛，氣短，心悸，反復發作1年，近日因操勞過度，情緒刺激，病情加重。心電圖提示：心律不齊，ST段壓低，T波低平。服丹參滴丸，速效救心丸可緩解，舌暗，苔薄黃，脈沉弦，證屬肝郁氣滯，阻滯心脈，治宜疏肝理氣，活血化瘀。擬柴胡疏肝散加減：柴胡15g，白芍15g，赤芍15g，川芎10g，香附10g，陳皮10g，枳殼10g，丹參20g，桃仁10g，炙甘草15g。5劑后，自覺胸悶，心悸好轉，心痛消失，繼服10劑后，癥狀緩解，心電圖恢復正常。按：患者情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，使血行失暢，脈絡不利，心脈痹阻，不通則痛則出現胸悶，脅痛，氣短，心悸，舌暗，脈沉弦均是肝郁，氣滯，血瘀之象，采用柴胡、枳殼疏肝理氣；香附，陳皮理氣解郁；川芎、赤芍、丹參、桃仁活血通脈。諸藥相配，共湊疏肝理氣，活血通絡之功。

例3：痛經。患者，女，34歲，2010年7月5日初診。經行腹痛已2年余，月經周期不定，經前煩躁易怒，乳房脹痛，行經期間少腹疼痛，經后痛減，月經量少，有塊，痛甚伴有頭痛，惡心，嘔吐，全身不適，舌質紅，少苔，脈弦，婦科檢查未見器質性病變。證屬肝郁氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，活血止痛，方用柴胡疏肝散合金鈴子散加減：柴胡15g，白芍30g，川芎10g，香附10g，陳皮10g，枳殼10g，川楝子10g，元胡10g，丹參15g，益母草15g，丹皮10g，甘草10g。月經前1周，日1劑，月經過后，劑量按比例服丸劑鞏固，半年后隨訪月經正常，痛經未復發。按：本例因肝郁引起痛經，郁怒傷肝，疏泄失常，血海蓄溢失度，月經周期先后不定，肝郁氣滯，經脈不利，則煩躁易怒，乳房脹痛，氣郁血滯則經行不暢，有血塊，舌紅，少苔，脈弦均為肝郁氣滯之象。藥用柴胡、香附疏肝解郁，白芍、川芎、丹參、益母草活血養血調經，枳殼、陳皮、元胡、川楝子行氣止痛，全方重在疏肝理氣，活血止痛，使肝氣得疏，瘀血得祛，則月經自調。

例4：乳腺增生。患者，女，46歲，2010年11月5日初診。雙側乳房脹痛不適1年，每于情緒刺激或月經前癥狀加重，肩背部放射痛明顯，內有包塊，伴有月經不調，失眠多夢，善郁易怒，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。乳腺鉬靶X線攝影檢查，B超檢查，排除乳腺炎，乳腺纖維瘤等惡性病變。證屬肝郁氣滯，血瘀痰結，治宜疏肝解郁，化痰散結，方用柴胡疏肝散加減：柴胡12g，當歸12g，白芍15g，陳皮10g，茯苓10g，浙貝母10g，乳香10g，沒藥10g，香附10g，青皮10g，丹參15g，甘草6g。5劑，水煎分3次服。1周后復診，自述雙側乳房脹痛減輕，乳房腫塊變小變軟，唯煩躁失眠，原方加酸棗仁30g，丹皮10g，梔子10g，繼服10劑，乳房包塊消失，諸癥消除。按：患者平素情志不遂，肝氣郁結，肝經氣機不暢，氣血周流失度，胸脅經絡阻塞不通則乳房疼痛，肝郁傷脾，脾失健運，痰濁內生，氣滯，痰濁，血瘀互結于乳房而為乳癖，故以柴胡疏肝散加減行氣活血，化痰散結，方中柴胡、香附、青皮疏肝解郁，當歸、乳香、沒藥活血祛瘀止痛，浙貝母、陳皮、茯苓化痰散結，健脾祛濕，白芍柔肝養肝止痛，諸藥配伍，療效頗佳。

例5：腸易激綜合征。患者，74歲，2011年3月10日初診。腹痛，腹泄反復發作半年，3～4次/日，黏液便，排便不盡，便前腹痛，便后緩解，伴有煩躁易怒，倦怠乏力，食欲不振，舌淡紅，苔白膩，脈細弦。結腸鏡檢查：未見器質性病變。證屬肝郁脾虛濕滯，治宜理氣止痛，健脾化濕，方用柴胡疏肝散加減：柴胡10g，白芍15g，防風15g，茯苓10g，白術15g，太子參20g，陳皮10g，香附10g，甘草10g。6劑，水煎分3次服。1周后復診，自述腹痛，腹瀉緩解，次數減少，食欲恢復，仍腸鳴，失氣，原方加葛根12g，升麻10g，繼服6劑后，大便成形，1個月后恢復正常。按：情緒變化易致腸道功能紊亂，是形成腸易激綜合癥的內因。祖國醫學認為肝乘脾，脾土受伐是本病的基本病機，治宜抑肝扶土，調理肝脾，抑肝有柔肝與疏肝之異：柴胡疏肝解郁，白芍柔肝緩肝，健脾當用太子參，白術，茯苓甘溫益氣，扶土運脾，調補中虛，用葛根、防風、升麻、陳皮升脾胃諸陽之氣，蕩風化濕，諸藥合用，標本兼固，內外同治。

討 論

若肝失條達，肝體失于柔和，則肝不能疏泄調暢，脾不能健運生化，因而成郁，肝郁則五臟之氣不宣，當升不升，當降不降，傳化失常，有形之血不生，無形之氣不化，病變出亦。柴胡疏肝散組方遵《內經》“木郁達之”之旨，共奏疏肝解郁，健脾理氣之功。只要抓住關鍵，辨證求因，隨癥加減，便可收到異病同治，一方多用之良效。