支氣管哮喘的治療進展

支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。哮喘是一種多基因遺傳病，其遺傳度約在70%～80%，并且支氣管哮喘受遺傳因素和環境因素的雙重影響。哮喘的形成和反復發作常是許多復雜因素綜合作用的結果，其環境因素有：吸入變應原、病毒和細菌，吸入職業性有害物質，運動及氣候因素，飲食、藥物、精神、內分泌等，可直接誘發氣道炎癥而導致哮喘的發作。由于支氣管哮喘誘發因素多種多樣，有些機制尚不清楚，因此，各種藥物的治療作用環節不同。隨著支氣管哮喘的炎癥學說和治療設備的發展，近年來對于哮喘的治療也有了較大的改化。現將近年的治療概況綜述如下。

吸入給藥治療支氣管哮喘

根據哮喘的炎癥學說，支氣管的慢性氣道炎癥需要長期抗炎治療，用皮質激素吸入治療為首選的治療方法。吸入給藥途徑可直接到達靶器官，全身不良反應小。李愛敏將患者分為兩組，治療組給呋塞米霧化吸入，吸入完畢后再次行運動激發試驗，記錄所得運動誘發性哮喘霧化吸入呋塞米后運動后FEV1、PEF下降幅度明顯減小，FEV1恢復至運動前±5%所需時間明顯縮短。葛利瑋給予觀察組布地奈德、硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨氧噴治療，并同時對臨床療效、不良反應進行觀察，余為對照組。結果表明三藥合用治療喘息性疾病縮短療程，減少激素用藥，臨床上安全可行。彭錦蕓等給予試驗組吸入布地奈德福莫特羅粉復方制劑，對照組吸入布地奈德加沙丁胺醇，結果證明布地奈德福莫特羅粉復方制劑改善持續性支氣管哮喘效果更快、使用更方便。孫俊棋將76例支氣管哮喘患者隨機分為治療組和對照組，治療組應用布地奈德氣霧劑長期吸入治療，對照組用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入治療，兩組其他治療均相同。結果治療組明顯優于對照組(P<0.05)，表明應用布地奈德氣霧劑吸入治療支氣管哮喘是安全、有效的。彭錦蕓等給所有患者吸入萬托林后再吸入吉舒，結果80例支氣管哮喘患者經治療后總有效率為97.7%，說明兩者聯合治療效果明顯，值得臨床推廣應用。高金霞等給予治療組丙酸氟替卡松，對照組應用沙丁胺醇，結果丙酸氟替卡松明顯優于沙丁胺醇。黃維建將120例支氣管哮喘患者隨機分為試驗組和對照組，對照組給予氧療，口服氨茶堿、靜脈滴注抗生素、二羥丙茶堿、甲潑尼龍等綜合治療，試驗組在此基礎上加用普米克令舒霧化吸入。結果試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明普米克令舒霧化吸入治療臨床效果確切，值得推廣。陳一凡、徐彤彤等研究評價了呋塞米吸入對支氣管哮喘的治療效果，觀察結果得出呋塞米總有效率高(P<0.05)，效果更加好，且不良作用少，為哮喘治療開辟了新途徑。呂洪博、王雪格觀察舒利迭(沙美特羅/氟替卡松)治療支氣管哮喘的療效。結果舒利迭治療組用藥后臨床療效和肺功能改善方面明顯優于對照組，表明舒利迭在治療支氣管哮喘改善臨床癥狀和肺功能明顯，較單純吸入糖皮質激素能更好控制及改善的哮喘癥狀。

藥物口服治療支氣管哮喘

口服治療支氣管哮喘比較符合中國人的用藥習慣，目前以口服非皮質激素藥物為主，抗炎治療效果低于皮質激素吸入治療，目前在兒童哮喘的治療應用較多。劉喜梅給予對照組特布他林片口服，治療組在對照組的基礎上加用孟魯斯特，結果兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明孟魯斯特聯合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘有效。馮益真等將120例哮喘并RRTI的患兒分為兩組，治療組給予還爾金口服，對照組給服黃芪顆粒，結果還爾金組顯效率74.44%，總有效率94.44%，顯著優于黃芪顆粒組，差異有統計學意義(P<0.05)。賈秀麗將75例哮喘患兒分為對照組和治療組，對照組接受硫酸沙丁胺醇氣霧劑和酮替芬治療，治療組在對照組基礎上加用阿斯美膠囊口服。結果治療組總有效率為92.3%，明顯優于對照組，且復發率只有7.7%，說明阿斯美可有效治療兒童支氣管哮喘。王建筑給予對照組28例沙丁胺醇聯合酮替芬，觀察組給予丙卡特羅聯合氯雷他定。結果兩組比較有統計學差異(P<0.05)，說明丙卡特羅聯合氯雷他定治療咳嗽變異性哮喘(CVA)有較好療效。

靜脈給藥治療支氣管哮喘

支氣管哮喘的靜脈治療往往用于支氣管哮喘急性發作。李寶華、王德欽觀察甲潑尼龍治療支氣管哮喘急性發作的臨床效果，對照組常規治療，實驗組在相同對照組治療基礎上加用甲潑尼龍靜滴。結果兩組比較差異有統計學意義，說明甲潑尼龍治療支氣管哮喘急性發作有效且快速，可快速緩解哮喘癥狀、縮短住院日期。楊紅雨觀察多索茶堿治療喘息性疾病的效果，結果臨床療效治療組85.6%，對照組71.7%，而且治療組不良反應發生率明顯低于對照組。兩組之間有顯著性差異(P<0.05)，說明多索茶堿治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病療效顯著。梁永智給予對照組硫酸沙丁胺醇氣霧劑，酮替芬口服，觀察組在對照組治療的基礎上加用25%硫酸鎂靜滴。結果觀察組總有效率大于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。王紅艷給予對照組持續吸氧，常規運用氨茶堿、β2受體激動劑、糖皮質激素，同時糾正水電及酸堿失衡，并聯合使用抗生素。治療組在對照組治療基礎上予25%硫酸鎂及多巴胺、西米替丁靜滴。治療組總有效率大于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。

脫敏療法治療支氣管哮喘

脫敏療法屬于特異性免疫治療。謝偉國等對符合變應性哮喘診斷標準并且粉塵螨變應原皮膚點刺試驗呈陽性的患者用粉塵螨口含滴劑治療。結果表明粉塵螨口含滴劑免疫治療對變應性哮喘具有良好的治療效果，能顯著改善變應性哮喘患者的肺功能。孔幸愛將90例哮喘患者分為單獨吸入治療組、單獨脫敏治療組、聯合治療組。分別應用舒利迭或/及脫敏治療1年。結果聯合治療組與另外兩組比較肺功能改善有顯著性意義。盧慶菊等將支氣管哮喘患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用混合脫敏液治療，對照組采用安慰劑治療，治療過程分為常規脫敏和維持脫敏兩個階段。結果兩組病人的哮喘癥狀治療后比治療前均有改善，療程結束后治療組哮喘癥狀評分日和改善情況自我評價均優于對照組(P<0.05)，治療過程中未出現明顯不良反應。表明用混合脫敏液對變應原不明的支氣管哮喘特異性免疫治療，可以改善患者的癥狀，并具有一定的安全性。

其他療法治療支氣管哮喘

劉青等對13例常規治療后病情緩解不明顯的重癥哮喘患者，在監護條件下經纖維支氣管鏡行支氣管灌洗，清除氣道分泌物和痰栓，觀察患者癥狀、體征及血氣分析變化。結果13例患者在支氣管灌洗后臨床癥狀均有明顯緩解，血氣不斷改善。表明支氣管灌洗術可清除支氣管痰栓，是治療重癥哮喘的有效措施。仇愛民對22例支氣管哮喘患者采取常規治療及無創性雙水平正壓呼吸機治療，比較治療前后患者的癥狀、體征變化，并動態觀察動脈血氣變化。結果使用呼吸機持續通氣72小時后患者臨床癥狀、體征明顯好轉，動脈血氧分壓上升，說明呼吸機對支氣管哮喘的療效肯定。李臣等將32例支氣管哮喘急性發作患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上給予無創正壓通氣。治療后兩組間差異有顯著性(P<0.05)，說明無創性正壓通氣能迅速改善輕中度哮喘急性發作時的缺氧狀態、緩解呼吸肌疲勞、臨床癥狀明顯緩解，患者耐受性較好。田強、王瑩等將急性中、重癥哮喘患者隨機分為試驗組和對照組，均給予常規治療，試驗組同時予鼻(面)罩BiPAP通氣治療，觀察兩組指標變化。結果試驗組與對照組比較有顯著差異，說明無創性鼻(面)罩BiPAP通氣治療是安全而有效地，值得臨床推廣。王鑫、曲紅、賈海艷等研究探討心理治療對兒童哮喘發作的輔助治療作用，結果表明兩組比較差異均有顯著性(P<0.05)，表明心理治療能緩解兒童支氣管哮喘患者的癥狀，提高治療的療效。

綜上所述，對于支氣管哮喘治療的防治研究和臨床實踐已取得了較大的進展，目前，治療哮喘的首選的皮質激素吸入治療為主的方案是肯定的，其他的治療方法仍然是輔助的治療方法。長期吸入皮質激素對于控制支氣管哮喘的發作，改善哮喘患者的生活質量有很好的作用。但中國人的用藥習慣和對激素使用的恐懼，使推廣皮質激素吸入療法為主的治療方案艱難，哮喘治療的依從性不高。如何在中國推廣“全球哮喘防治創議”(GINA方案)，規范地長期使用吸入性皮質激素，控制哮喘的發作，是每一位醫生的責任。同時，我們應該繼續深入探討哮喘的發病機制，尋找新的治療方法和無不良反應的藥物，治療支氣管哮喘。

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