銀杏達(dá)莫治療椎-基底動脈缺血性眩暈療效觀察

摘 要 目的：評價銀杏達(dá)莫治療椎基底動脈缺血性眩暈（VBI）的療效。方法：88例椎基底動脈缺血性眩暈隨機(jī)分為兩組，銀杏達(dá)莫組48例，對照組40例，分別應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液20ml及復(fù)方丹參注射液20ml，靜脈滴注，1次/日，連續(xù)治療15天，兩組均同時口服等劑量腸溶阿司匹林片，評定臨床療效。結(jié)果：銀杏達(dá)莫組痊愈12例，顯效26例，有效6例，無效4例，總有效率達(dá)91.7%（44/48）。對照組痊愈6例，顯效10例，有效13例，無效11例，總有效率達(dá)72.5%（29/40）。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：銀杏達(dá)莫治療椎基底動脈缺血性眩暈療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參。

關(guān)鍵詞 椎基底動脈缺血性眩暈 銀杏達(dá)莫 復(fù)方丹參 TCD

資料與方法

一般資料：2007～2009年收治診斷為VBI眩暈的患者中88例，全部病例按隨機(jī)原則分兩組。治療組48例，男30例，女18例，年齡55～79歲，平均65歲。對照組40例，男24例，女16例，年齡56～78歲，平均64.15歲。兩組患者年齡、性別，病程和伴隨疾病比較差異均無顯著性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1989年WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病急，2分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈，同時有下列>1項（一過性）的表現(xiàn)：①運(yùn)動障礙；②感覺障礙；③單目或雙目一側(cè)視野視力喪失；④平衡失調(diào)、眼震、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音不良等。所有病例均經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測提示VBI，排除眼、耳和顱內(nèi)其他疾病所致的眩暈，經(jīng)頭顱CT和MRI檢查排除急性梗死和出血。

治療方法：治療組予銀杏達(dá)莫20ml加入0.9%氧化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/日，治療15天。對照組予丹參20ml加入0.9%氧化鈉注射液250ml中，靜滴，1次/日，治療15天。全部病例治療期間均不使用其他擴(kuò)血管藥物，治療前、后均作TCD檢查。兩組均同時給予阿司匹林腸溶片口服及常規(guī)對癥治療，如控制血壓、血糖及調(diào)整水電解質(zhì)平衡等。

TCD檢查：通過顳中窗、后窗用2MHz探頭分別探測椎動脈（VA）和基底動脈（BA）。記錄各血管收縮峰流速、舒張末期流速，以了解椎-基底動脈供血改善情況^［1］。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》^［2］。①痊愈：眩暈以及伴隨癥狀完全消失；②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，活動時無眩暈發(fā)作，可正常生活；③有效：靜止時眩暈癥狀減輕或消失，活動時仍可誘發(fā)輕度眩暈發(fā)作；④無效：眩暈及伴隨癥狀較入院時無變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：全部資料采用用X±S表示，組間資料比較采用t檢驗，兩組有效率比較采用X^{2>/sup>檢驗。}

結(jié) 果

臨床療效：根據(jù)上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治療組痊愈12例，顯效26例，有效6例，無效4例，總有效率達(dá)91.7%（44/48）。對照組痊愈6例，顯效10例，有效13例，無效11例，總有效率達(dá)72.5%（29/40）。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

TCD檢查結(jié)果：用藥前兩組血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后血流速度都有不同程度的增塊，治療組與對照組比較血流速度增快更明顯。經(jīng)統(tǒng)計處理，VA和BA收縮期峰流速及舒張末期流速增加與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者腦血流動力學(xué)變化情況，結(jié)果見表2。

不良反應(yīng)：治療組、對照組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療前后血清電解質(zhì)、腎功能無變化。

討 論

VBI眩暈是一種常見的缺血性腦血管病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，病因多為腦動脈硬化、高血壓、高血脂等多種因素引起椎-基底動脈管變窄、血液流動速度緩慢，腦供血不足而產(chǎn)生眩暈^［3］，多發(fā)于>40歲的中老年人。最常見的癥狀為陣發(fā)性眩暈（約占50%），常伴惡心、嘔吐，多無耳鳴。可有輕微的短暫的腦干損害體征，包括眼震、一側(cè)或雙側(cè)角膜反射或咽反射減弱或消失，如小腦受累則可出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難，如果大腦后動脈供血不足可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)皮質(zhì)盲或視野缺損，老年人頸椎骨質(zhì)增生，骨刺形成后使椎-基底動脈供血系統(tǒng)缺血癥狀加重并易反復(fù)出現(xiàn)。

銀杏達(dá)莫注射液為第4代銀杏葉提取物，加入雙嘧達(dá)莫制成的復(fù)合劑，主要成分有銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯、銀杏黃酮苷和雙嘧達(dá)莫。具有多方面生物效能^［4］：①特異性拮抗血小板活化因子（PAF），抑制磷酸二酯酶（PDE）、血栓素A2（TXA2），雙重阻斷血小板聚集，改善微循環(huán)；②增加缺血缺氧組織對氧和葡萄糖的利用，增加有氧代謝，清除自由基和減少缺血再灌注損傷；③保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。銀杏達(dá)莫注射液治療VBI眩暈的療效，發(fā)現(xiàn)銀杏達(dá)莫注射液可以明顯改善VBI眩暈患者的臨床癥狀，改善椎-基底動脈供血系統(tǒng)的血液供應(yīng)。其可能的機(jī)制為銀杏達(dá)莫有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用；銀杏達(dá)莫的有效成分雖然對全身阻力血管有不同程度的擴(kuò)張，但對迷路動脈有更高的選擇性。

丹參在臨床上被傳統(tǒng)用于缺血性腦血管病的治療，可降低血液黏稠度、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)。本研究以此為對照，觀察銀杏達(dá)莫注射液治療VBI眩暈的療效。結(jié)果提示，銀杏達(dá)莫注射液治療VBI眩暈的臨床療效優(yōu)于對照組，能夠有效改善椎-基底動脈供血系統(tǒng)的血液供應(yīng)，緩解臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

1 任今鵬，孫曉紅，沈潔，等.脂化前列腺素E治療椎基底動脈缺血性眩暈療效觀察［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（2）:192-194.

2 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:410.

3 徐小輝，陳惠，徐浩，等.CT血管成像在椎基底動脈供血不足眩暈中的應(yīng)用［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2007，15（5）:528.

4 章春園，包仕堯，溫仲民.銀杏達(dá)莫治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹隨機(jī)對照研究［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（2）:175-178.

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［例（%）］

注：P<0.01。

表2 兩組患者治療前、后椎動脈和基底動脈流速比較（cm/s）

注：與治療前比較，^{*>/sup>P＜0.05，與對照組比較，△>/sup>P＜0.05}