異丙酚復合小劑量舒芬太尼麻醉在胃鏡檢查中的應用

筆者于2009年9月～2010年8月對60例患者，應用異丙酚復合小劑量舒芬太尼麻醉實施胃鏡檢查，取得較為滿意的效果。

資料與方法

一般資料：選擇2009年9月～2010年8月在我院擬行胃腸鏡檢查的患者，根據(jù)美國麻醉學會（ASA）進行分級，選擇評級在Ⅰ～Ⅱ級患者60例，年齡18～63歲；男28例，女32例；體重61±14kg。無舒芬太尼和異丙酚過敏史，無長期服用阿片類藥物史，無睡眠呼吸暫停綜合征等病史。接受操作的患者均需在麻醉知情同意書上簽字。

方法：麻醉前常規(guī)禁飲禁食。備好氧氣、人工呼吸、氣管插管等急救設備和藥品，以確保患者安全，防止意外發(fā)生。安置好體位，監(jiān)測血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動脈氧飽和度（SpO₂），建立靜脈通道，麻醉前2分鐘給予患者面罩吸氧，先緩慢靜注舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，然后再靜注異丙酚1.5～2mg/kg，速度每秒3mg，待患者睫毛反射消失，開始進行檢查。檢查過程中根據(jù)體動情況，按需追加異丙酚，一般追加每次10～30mg。當胃鏡到達十二指腸球部或腸鏡到達回盲瓣時不再追加藥物。檢查中當血壓降低至基礎值的30%時，給予麻黃堿6～10mg。HR<60次/分，酌情給予阿托品0.3～0.5mg，所有患者在檢查過程中保持吸氧（3L/分）。

評判標準：以睫毛反射消失作為神志消失的標志。呼之睜眼作為意識恢復的標志。HR<60次/分，RR<10次/分，SpO₂<94%及MAP下降幅度＞25%作為對呼吸、循環(huán)抑制有臨床意義的指標。記錄檢查時間（開始置入胃鏡至退出胃鏡的時間）、術中體動、呼吸暫停、低氧血癥、血壓下降、心率減慢、嚴重反應等。

結 果

全組病例用藥后都能安靜入睡耐受檢查。麻醉效果佳者，即術中無呻吟躁動者52例（86.7%）；術中略有肢動者8例（13.3%）。后者中有5例追加異丙酚1mg/kg，其余3例未曾追加藥物，順利完成檢查。從注射異丙酚到意識消失時間為35.0±5.4秒，平均檢查時間13.6±5.7分鐘，從意識消失到恢復時間為10.5±3.7分鐘。用藥后HR、SpO₂、MAP和RR均有不同程度變化，但與麻醉前比較，差異無顯著性（P＞0.05）。4例MAP下降10～20mmHg，未行特殊處理；5例術中HR減慢至每分鐘50～58次；3例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸淺慢、SpO₂降至92%～94%，1分鐘左右自行恢復。

討 論

胃腸鏡檢查是診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的常用方法，由于檢查的侵入性不良刺激及心血管反應，給患者帶來一定的痛苦和危害，甚至誘發(fā)心血管意外。無痛胃腸鏡檢查是依賴于麻醉技術和麻醉藥物的不斷發(fā)展而實現(xiàn)，解決了侵入性檢查帶給患者的痛苦。異丙酚作為靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、毒性小和恢復快等優(yōu)點，在臨床已廣泛應用。但其鎮(zhèn)痛作用弱，為彌補這一不足，我們于靜注異丙酚之前先靜注小量舒芬太尼，以增強鎮(zhèn)痛效果和維持麻醉平穩(wěn)。本組病例顯示麻醉效果佳者占86.7%，蘇醒時間未見延長，無惡心、嘔吐等不良反應。異丙酚具有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，小劑量異丙酚1.5mg/kg對呼吸、循環(huán)抑制輕微。快速靜注異丙酚易有血壓下降和心率減慢，臨床應用速度不要過快，以3mg/秒為佳。血壓下降與其外周血管擴張和對心肌的直接抑制有關，心率減慢是中樞性迷走神經(jīng)相對亢進的表現(xiàn)。本組病例中5例HR明顯減慢，可能與舒芬太尼作用或胃腸刺激牽拉副交感神經(jīng)反射有關，均在3分鐘內(nèi)自行恢復。一般無需處理。但若心率減慢過甚或合并血壓明顯下降時，可靜注阿托品0.3～0.5mg或麻黃堿10～15mg處理。本組3例出現(xiàn)的一過性呼吸抑制，呼吸淺慢、SpO₂下降是舒芬太尼異丙酚對呼吸中樞的協(xié)同抑制作用所致。若下降幅度大或持續(xù)時間長，尤其是發(fā)生舌根后墜者，應立即采取去枕推頭后仰和托下頜使呼吸道通暢，多能迅速恢復。

綜上所述，異丙酚舒芬太尼麻醉用于胃鏡檢查簡便易行，誘導迅速舒適，蘇醒快，但應注意其對呼吸、循環(huán)功能的抑制，應連續(xù)監(jiān)測BP、MAP、HR、RR及SpO₂。備好氧氣、人工呼吸、氣管插管等急救設備和藥品，以確保患者安全，防止意外發(fā)生。

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