LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床療效觀察

關鍵詞 宮頸糜爛 LEEP刀

宮頸糜爛是婦科門診常見病、多發病，以往臨床采用局部用藥或激光、微波等物理手段治療，存在著創面愈合時間長，結痂脫落后陰道出血等不良因素，為了尋求更好的療效，2008年8月～2009年12月應用除煙型LEEP刀治療宮頸糜爛，對堅持隨訪的110例患者進行了臨床觀察，療效滿意，并已藥物治療宮頸糜爛的結果作對比分析。

資料與方法

2008年8月～2009年12月收治宮頸糜爛患者110例，年齡22～48歲，平均年齡36歲，均為已婚，非妊娠期，近3個月未接受其他治療，常規婦檢；白帶常規；陰道分泌物檢查排除滴蟲、霉菌或其他性病，宮頸刮片等未見異常細胞。110例患者按宮頸糜爛中度或重度隨機分為兩組，除煙型LEEP刀手術治療（治療組）50例，上藥組（對照組）60例。

診斷標準：根據高等醫學院校婦產科教材，宮頸糜爛按糜爛的深淺程度分為Ⅲ型，單純型、顆粒型、乳突型。按糜爛面積大小分：①輕度Ⅰ度：指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3；②中度Ⅱ度：指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3；③重度Ⅲ度：指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。

療效判斷標準：①治愈：糜爛面全部消失，宮頸光滑；②有效：糜爛面縮小1度或面積小于1度；③無效：糜爛面無改變。操作方法：月經干凈后3～7天，備手術消毒器械包，將LEEP刀消毒的電極（環形或錐形及球形凝血）放入消毒彎盤中，患者取膀胱截石位，完成術前檢查，確定患者沒有接觸任何金屬物品，酒精消毒患者待黏附中性電極板區域，待酒精揮發后將中性電極板凝膠面完全貼敷在患者大腿的前內側（中性電極板長軸垂直于身體長軸）常規消毒外陰陰道，給患者上接了吸煙器軟管的絕緣窺陰器，暴露宮頸，碘伏消毒宮頸，確定手術范圍，利多卡因宮頸局部阻滯麻醉后，打開電源開關，選擇切割模式，調節切割功率，戴上消毒手套后取出環形電極及T型支架，調節電極，按下電極手柄的黃色按鈕進行切割（切割原則：從左到右或從右到左），深度4mm，切割完畢后，換上凝血球形電極，按下手柄上的藍色按鈕進行凝血，止血徹底后，無菌棉簽探查宮頸管，關閉主機電源開關，為患者上止血藥或放置碘伏紗布，再撤下絕緣窺陰器，輕輕拿開中性電極板，蓋上保護塑料膜平放。手術結束，術后觀察24小時，陰道無出血，囑術后1個月禁止性生活，術后1個月、2個月每次月經干凈后復診，觀察創面愈合情況。

結 果

療效：兩組治療結果對比，治療組均有效，對照組4例無效，見表1。

不良反應：本組觀察病例在治療后10天內均有水樣分泌物排出，有1例10～20天后少許血性分泌物，給予云南白藥止血。

討 論

宮頸糜爛系婦產科常見多發病，以往應用藥物治療，因其療程長，故多數患者難以堅持其治療，然微波、電燙與糜爛面接觸難免交叉感染，其深淺度難以掌握，且亦形成宮頸瘢痕，使宮頸組織失去彈性。本文采用美國猶他公司的除煙型LEEP刀治療，提供單一完整，不影響病檢的組織標本，且減少術后宮頸狹窄的可能性，減低了術后潛在的復發率和繼發率；并且手術同時進行止血；手術切除組織的邊緣清晰可見；既減少組織熱損傷，又改善傷口的愈合。經復診觀察遠期療效，不僅適應單純宮頸糜爛且適應宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）Ⅱ級、Ⅲ級；持續CINⅠ或CINⅡ隨訪不便的患者；慢性宮頸炎（宮頸糜爛Ⅲ度、宮頸肥大并宮頸腺囊腫、宮頸息肉）；反復宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛但累及宮頸管較深者；宮頸尖銳濕疣；宮頸黏膜下肌瘤；宮頸子宮內膜異位癥；均有顯著療效。

表1 療效對比［例（%）］