經支氣管鏡微波凝固治療腔內型肺部腫瘤的療效觀察與配合

摘 要 目的：探討經支氣管鏡微波凝固治療腔內型肺部腫瘤的護理與配合。方法：對2003年6月～2010年11月76例腔內型肺部腫瘤患者經電子支氣管鏡微波凝固治療的配合及護理進行回顧性分析，總結其治療全過程的配合及護理方法，主要護理干預有心理護理、病情觀察、術中與醫師配合、術中及術后指導患者配合。結果：經過護理干預后，患者均在清醒狀態下良好地接受治療，所有患者治療順利，無1例發生支氣管穿孔、大出血等并發癥。結論：加強對支氣管鏡微波凝固治療腔內型肺部腫瘤患者的護理及治療中的配合對能否取得較好的治療效果有著重要的意義。

關鍵詞 肺腫瘤 支氣管鏡檢查 微波 護理

肺癌是世界各地最常見的惡性腫瘤之一，在癌癥的死亡原因中占第1位。微波作為一種治療手段，已廣泛應用于各個領域，纖維支氣管鏡治療氣道腫瘤近年來已經得到迅速發展^［1］，微波熱凝固療法在呼吸道阻塞性疾病的治療方面發揮著重要作用，能顯著提高患者的生活質量和改善呼吸道困難癥狀，2003年6月～2010年11月對76例癌性氣道阻塞患者進行高功率微波凝固治療，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者76例，男64例，女12例，年齡52～91歲，平均64.1歲。治療前均行電子支氣管鏡檢查確診為惡性腫瘤完全或不完全阻塞支氣管，其中氣管完全閉塞44例，大部分（不完全）阻塞者32例。病理學確診鱗狀細胞癌48例，腺癌25例，小細胞癌2例，肺轉移癌（甲狀腺肺轉移）1例，臨床診斷均為晚期肺癌，76例患者均并發阻塞性肺炎及頑固性咳嗽，均伴有不同程度的呼吸困難、氣喘。31例合并冠心病或高血壓，8例合并胸腔積液。

方法：①主要設備纖支鏡：使用BF-P240電子支氣管鏡；②微波儀：ECO-100型多功能微波治療儀，調凝固模式，輸出功率110～120W，每次5秒，共計400～560秒。③微波輻射器：同軸微波導線，直徑約1.5mm，長約1.5m，尖端接約5mm長單級或雙極細針或柱狀針；④監護儀：微波全過程中均進行無創血氧飽和度（SaO₂）及心電圖（ECG）監護，而且SaO₂保持在85%以上。

療效判定標準：術前、術后評估患者氣道內徑、癥狀、體征、肺功能，聽取患者術后主訴。按1998年國際抗癌聯盟評定標準：①完全緩解（CR）：管腔直徑＞原直徑的2/3；②部分緩解（PR）：管腔直徑＞原直徑的1/2；③微效（MR）：管腔直徑＜原直徑的1/3；③無效（NR）：管腔直徑無增大。

結 果

采用電子氣管鏡微波凝固治療惡性腫瘤患者76例，每次治療持續1～3小時，術后CR 31例（40.8%），PR 33例（43.4%），MR 9例（11.8%），NR 3例（4%），患者主觀認為呼吸困難、氣喘、氣促癥狀好轉69例，即有效率90.79%（69/76）。

護 理

術前準備：①心理護理：大多患者因疾病因素，對治療缺乏信心，加上對微波治療的不了解，易產生疑慮、緊張，甚至恐懼心理，且微波治療還需承擔一定的風險，因此渴望得到治療又害怕治療，顯然，術前的心理護理非常重要，醫務人員應耐心細致向患者及家屬介紹微波治療的原理、方法、效果及注意事項，以消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合接受治療，術前保證充分的休息，同時也應明確告知患者及家屬術中、術后可能產生的不適及并發癥，說明治療中的配合也是治療是否能順利完成的關鍵因素。術前4小時禁食。②術前檢查：患者術前進行心電圖、拍胸片、肺功能、出凝血時間、凝血酶原時間等檢查，必要時行胸部CT檢查；評估患者氣道內徑、癥狀、體征、肺功能等。③器械及藥品準備：檢查和調試好微波儀，用1%戊二醛液浸泡纖支鏡20分鐘，環氧乙烷消毒活檢鉗，75%酒精浸泡消毒微波導線30分鐘，備好氧氣、吸引器、多功能監護儀及搶救車（內置氣管插管用物、簡易呼吸器、各種急救藥品等），以備急救時使用。另備2%利多卡因、生理鹽水、腎上腺素等。④術前用藥：術前30分鐘行氣道霧化吸入麻醉，即在一次性射流式霧化器中加入2%利多卡因10ml，用醫用氧氣作為驅動壓力，皮下注射阿托品0.5mg，肌注鹽酸哌替啶50～100mg，患者保持清醒狀態。

術中配合及護理：①指導患者：協助患者平臥，頭稍后仰，制動，必要時可給予持續低流量吸氧，經鼻插入氣管鏡時面部肌肉放松及保持深呼吸，當鏡子準備進入隆突時盡量避免咳嗽，過隆突后在準備進行治療的一側氣管內再由氣管鏡活檢孔追加注入2%利多卡因2ml進行局部麻醉，囑患者調整好呼吸，當對病變部位進行燒灼前，囑其身體制動并屏氣，以防止誤傷正常組織。②護士配合：待患者屏氣時，按照上述微波儀已調好的模式、功率及方法配合進行熱凝固治療，將微波導線經電子支氣管鏡活檢孔插入，直視下插入惡性腫瘤組織中，自中心向外進行熱凝固治療，壞死組織直接粘附在微波導線上帶出或通過活檢鉗清除，每次取出微波導線時囑患者恢復正常呼吸，可適當咳嗽，導線尖端以75%酒精擦拭干凈，注意勿使尖端彎曲，并間斷用生理鹽水沖洗以保持視野清晰，及時清除患者口腔內分泌物。由于凝固過程中有少量出血，必要時遵醫囑噴灑稀釋腎上腺素3ml/次（腎上腺素1ml+生理鹽水10ml）進行止血。③病情觀察：治療過程中密切觀察患者一般情況，如意識、面色、呼吸等，監測脈搏、血壓、SaO₂、ECG等，保持SaO₂在85%以上，發現異常，及時報告醫生，暫停治療，并與相應的處理，本組76例患者均能耐受，順利接受治療，無需特殊處理。

術后護理：①一般護理：術后臥床休息，必要時吸氧及行SaO₂、ECG監測2小時，指導患者2小時內禁食，以免誤吸，造成嗆咳和呼吸道感染，口干時可用溫水漱口，緩解口干，減少說話，避免用力咳嗽，注意休息；2小時后試飲少量溫涼開水，無嗆咳，可進溫涼流質飲食。②積極防治并發癥：注意觀察患者有無胸悶、胸痛、氣急、呼吸困難、痰中帶血，術后可出現出血、穿孔、黏膜燒傷、感染等并發癥，長時間暴露在微波下可以有頭暈、軟困、乏力等癥狀，但微波治療肺癌引起并發癥的發生率目前尚未見報道。指導患者及家屬如有不適及時告知醫務人員，及時對癥處理，并做好心理護理，避免造成緊張、恐懼心理。

討 論

微波透熱療法抗腫瘤的機理是當微波輻射使局部溫度升高到65～100℃時，組織發生變性、凝固、壞死，小血管栓塞，從而達到切割組織的效果，其在抗腫瘤方面的作用與手術切除相同^［2］。而且微波凝固治療的邊界清楚，無炭化、止血效果好，周圍組織無明顯水腫，安全性極佳^［3］。微波凝固組織術具有選擇性分層次地直接凝固壞死、殺滅、崩解、抑制腫瘤組織的作用，正常組織則對微波具有一定的耐受力，正常組織出現水腫程度輕^［4］，因此，熱療法被譽為繼手術、化療、放療、免疫療法之后的第5種治療腫瘤的方法。

微波組織：凝固療法在治療中晚期腔內阻塞性中心型支氣管肺癌方面，國內已經有人進行了這方面的實踐和報道，并取得較為滿意的效果^［5］。但是，在這些報道中所使用的微波輸出功率，最高僅60W，需3～5次插管完成，本組采用輸出功率110～12OW的微波進行組織凝固治療，只需1～2次插管，組織切割效果好，出血少，有效率與文獻報道一致。

綜合本組結果提示，微波大功率凝固術能有效緩解癌性氣道阻塞造成的呼吸困難，療效顯著，操作簡便、經濟安全、實用性強，損傷小，并發癥不多，患者容易接受，可替代部分外科手術，適宜在臨床上推廣使用。此外，該手術治療能取得良好的效果，與護士充分的術前準備、嫻熟的術中配合和術后的護理有著重要的意義。

參考文獻

1 Daya BS.Achancch in bronehoscopie proccchircs［J］.Chest.1999，116:1403-1408.

2 陳夷，謝企良，楊紅，等.插人式微波天線的臨床應用［J］.中華理療雜志，1990，13（2）:131.

3 左萬里，余更升.經支氣管鏡介導微波熱凝固療法加全身化療治療晚期肺惡性腫瘤［J］.中國實用內科雜志，2003，23（5）:289-299.

4 蔣連強，劉衛.微波治療肺癌的原理和應用現狀［J］.右江民族醫學院學報，2005，27（1）:110-111.

5 雷撼，沈寒放，楊和平，等.微波熱療對中心型支氣管肺癌的治療［J］.重慶醫學，2002，31（9）:795-797.