茵梔黃口服液輔助治療新生兒病理性黃疸64例臨床觀察

關(guān)鍵詞 病理性黃疸 茵梔黃口服液 中西醫(yī)結(jié)合療法 新生兒

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，既可以是生理性的，也可以是病理性的。應(yīng)用茵梔黃口服液輔助治療新生兒病理性黃疸，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年9月～2010年10月收治新生兒病理性黃疸患兒128例，日齡＜28天，均符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。采用1:1安全隨機(jī)原則，治療病例從1～128編號(hào)，按住院治療先后順序分配盲號(hào)，應(yīng)用SPSS12.0軟件由計(jì)算機(jī)隨機(jī)分兩組。其中對(duì)照組64例，男40例，女24例，日齡14.7±6.4天，出生體重3370±610g，胎齡38.5±5.3周，治療前血清總膽紅素296.64±55.3μmol/L。主要病因?yàn)樾律鷥篈BO血型不合溶血病27例，感染因素16例，母乳性黃疸11例，頭顱血腫5例，其他不明原因5例。治療組64例，男36例，女28例，日齡15.2±6.8天，出生體重3400±630g，胎齡37.7±4.6周，治療前血清總膽紅素310.16±56.7μmol/L。主要病因?yàn)樾律鷥篈BO血型不合溶血病23例，感染因素14例，母乳性黃疸13例，頭顱血腫6例，其他不明原因8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、病因、治療前血清總膽紅素水平方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

治療方法：⑴對(duì)照組：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒黃疸干預(yù)推薦方案予以常規(guī)治療^［2］。①光照治療：采用藍(lán)光箱雙面光療法，根據(jù)黃疸消長情況間歇照射（肉眼黃疸消失時(shí)停止照射）燈管使用時(shí)限＜1000小時(shí)；②酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/（kg·日），3次口服。③蛋白：生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥給予白蛋白1g/（kg·次）靜滴。④糾酸：有酸中毒者予5%碳酸氫鈉糾酸。⑤溶血?。航o予靜滴丙種球蛋白，按1g/kg于4～6小時(shí)內(nèi)滴入。⑥針對(duì)病因進(jìn)行治療（如因感染引起給予抗感染等治療，頭顱血腫大者予穿刺抽血后加壓包扎）。⑵治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液口服，按體重<3kg輕中度3ml，2次/日；重度3ml，3次/日；體重>3kg，輕中度5ml，2次/日；重度5ml，3次/日；每個(gè)療程5天，直到黃疸退盡。

療效觀察：觀察內(nèi)容兩組患兒分別于治療前、治療后及第5天采靜脈血測(cè)定血清總膽紅素，統(tǒng)計(jì)藍(lán)光治療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間，分析治療后第5天患兒黃疸消退情況和血清總膽紅素水平，觀察藥物治療的不良反應(yīng)，對(duì)兩組患兒治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療5天皮膚黃染明顯消退，復(fù)查血清總膽紅素＜85μmol/L；②有效：治療5天皮膚黃染大部分消退，復(fù)查血清總膽紅素85～171μmol/L；③無效：治療5天皮膚黃染消退不明顯，復(fù)查血清總膽紅素＞171μmol/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X^{2>/sup>檢驗(yàn)。}

結(jié) 果

臨床療效見表1。

光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、日均膽紅素下降值、平均住院時(shí)間，見表2。

不良反應(yīng)：治療組患兒出現(xiàn)嘔吐3例，可以自行緩解，出現(xiàn)皮疹1例，于4天內(nèi)消退；出現(xiàn)腹瀉4例，減少茵梔黃用量后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

討 論

新生兒膽紅素代謝有其特殊性，多數(shù)新生兒在出生后2～3天出現(xiàn)黃疸者有產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后不利因素的影響，新生兒黃疸的發(fā)生率更高，一般認(rèn)為足月兒50%～70%，早產(chǎn)兒更高^［3］。黃疸從發(fā)病機(jī)制上看，目前認(rèn)為不外乎與肝臟內(nèi)Y、Z蛋白含量低、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性抑制、膽紅素排泄受到影響有關(guān)。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的病癥之一，嚴(yán)重可并發(fā)核黃疸而造成新生兒智力、聽力及神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，因此預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥至關(guān)重要。既往常用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥^［4］，能增加肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力，促進(jìn)膽紅素代謝，療效肯定，但需用藥2～3天才呈現(xiàn)療效，故用藥有盲目性。新生兒病理性黃疸屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，多為胎毒濕阻遏，熏蒸肝膽，肝失疏泄，以致膽液不循常道而溢于肌膚^［5］，治療以清熱解毒，利濕退黃，疏肝利膽為主。采用茵梔黃口服液（主要成分為茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花）為新生兒直接口服，配合藍(lán)光照射等方法治療新生兒病理性黃疸，茵梔黃口服液由茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花組成，現(xiàn)代藥理研究表明茵陳中含有茵陳酮、葉酸等，除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶退黃；梔子中含有梔子素、紅黃素、黃酮素等，能減少血中膽紅素，加強(qiáng)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄。黃芩提取物主要有黃芩苷、黃芩苷、漢黃素，能利尿抗過敏及改善毛細(xì)血管通透性^［6］，本臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明治療組患兒光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，只有少數(shù)出現(xiàn)嘔吐、皮疹、腹瀉，藥物減量后均可自行消失，簡單方便，價(jià)格低廉，而且安全，無不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 沈曉明.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:115.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒黃疸.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［J］.中華兒科雜志，2001，39（3）:185-186.

3 楊錫強(qiáng)，易著文.全國高等院校教材兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:133-134.

4 鄭菊映.魯米那對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防作用臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（8）:1459.

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表1 治療組與對(duì)照組患兒療效比較［例（%）］

注：^{*>/sup>與對(duì)照組比較，P＜0.05。}

表2 治療組與對(duì)照組患兒療效比較［例（X±S）］

注：^{*>/sup>與對(duì)照組比較，P＜0.05。}