理氣寬腸湯腹部術后的臨床應用療效觀察

方劑組成：當歸5錢，桃仁2錢，青皮2錢，陳皮2錢，烏藥3錢。

功效：通絡活血，順氣寬腸。

主治：痞結型、瘀結型腸梗阻。

用法：水煎胃管注入。

注意事項：適于梗阻輕微，體質虛弱，或年高不宜急下者。

腹部手術后由手術中對胃腸道的刺激、麻醉及神經反射作用，胃腸道平滑肌處于松弛狀態，患者易出現腹脹、惡心、嘔吐等不適，嚴重時可誘發呼吸困難、下肢靜脈回流不暢，影響吻合口及腹壁切口愈合。靜止的腸管極易形成腸粘連。持續的胃腸減壓管放置會引起喉嚨疼痛、口腔潰瘍等。長期不能進食，增加靜脈注射量及時間，有時間進行腸外營養（TPN），也就增加了醫療費用。如何促進腸蠕動盡早恢復，及時經口進食實施腸內營養，是臨床醫師關注的問題。2002年1月～2004年12月使用理氣寬腸湯胃管注入促進腸蠕動恢復，取得了滿意療效，現總結報告如下。

資料與方法

收治腹部手術患者70例（硬膜外麻醉、除外心肺病變），隨機分觀察組和對照組，觀察組35例，對照組35例，兩組在年齡、性別、手術種類方面無統計學差異，見表1。

方法：觀察組：術后24小時先用空針回抽胃管，吸凈潴留液后注入注入40～50℃的中藥湯劑50ml后夾管，2次/日。理氣寬腸湯的煎制方法如下：當歸15g，桃仁6g，青陳皮6g，烏藥6g，小兒依年齡取上述1/2～1/3量，水煎成100ml，2次/日注入，小兒煎制50ml即可。對照組待其自行恢復。兩組術后第1天同時行腹部神燈（tdp）理療。體位護理，下床活動等常規處理。需注意的是胃部手術者，胃管頂端跨越吻合口5～10cm，吻合口上方胃管剪一側孔，供早期胃腸減壓用。

觀察指標：腸鳴恢復時間：用藥后每小時由專人腹部聽診1次，每次3～5分鐘，以每分鐘腸鳴音4～6次為最早恢復時間（腸鳴音正常4～6次/分、＜3次/分為減弱、＞10次/分為亢強）。肛門排氣時間：記錄患者自述最早排氣時間。注意必須伴隨腸鳴音恢復的肛門排氣為正常排氣時間，否則為術前積存在結腸的氣體，腹脹時被擠出體外，不能作為正常排氣時間記錄。

結 果

兩組患者腸鳴恢復和肛門排氣時間比較，見表2。

討 論

腹部手術后，由于麻醉、手術操作、腹腔炎癥、水電解質失衡等原因，往往容易導致腸麻痹。表現為腹脹、腸鳴減少、肛門排氣排便延遲等。按西醫常規認識，腸道功能恢復一般在術后72小時，其間多采用鼓勵患者早期下床活動等法以促進腸道功能恢復。中醫認為腹部手術后，由于金刃刀傷而致臟器氣滯血瘀，臟腑氣機運化無力、傳化之物停滯，腸內腑氣不通，因此氣液積聚發為腹脹腹痛。《本經》載：大黃“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”。《大明本草》“通宣一切氣，調血脈”。體現了中醫“通因通用”的治療原則。由于胃大部切除術后過早進飲進食容易導致殘胃張力過大，有發生吻合口漏之慮，因此采用了從肛門給藥。

腹部手術后患者肛門排氣是停止胃腸減壓的指征，但部分患者，尤其老年人，病程長、營養不良的病例，有時腸蠕動恢復或排氣時間可延遲到1周或更長，影響患者盡早進食實行腸內營養（Enteral narition，EN），長期不進食會引起腸黏膜萎縮、腸絨毛稀疏、脫落及腸壁水腫，進一步降低腸蠕動功能，同時對遠期的消化吸收功能產生不良影響，進一步加重腹脹。同時禁食導致蛋白質、能量攝入不足，機體處于饑餓狀態，代謝出現“負氮平衡”（加之缺乏營養出現的低蛋白血癥），影響吻合口及切口愈合，嚴重時出現腹水、吻合口瘺等并發癥。部分病例因不能經口進食而實施全胃腸外營養（Total parenteral nutrition，TPN）亦稱靜脈高營養，增加了患者的經濟負擔和痛苦。同時TPN尚有高滲性利尿、管端敗血癥、脂肪肝等諸多并發癥，影響患者預后。長期放置胃管可以引起咽喉疼痛、聲音嘶啞、口腔潰瘍，甚至肺部感染。由此可見，尋求促進腸蠕動的方法顯得非常重要。

理氣寬腸湯方中的當歸性甘、辛、溫，具有活血解毒、潤腸通便的功效，并含維生素B₁₂、葉酸，有抗惡性貧血的作用。桃仁性苦、甘、平、具有破血逐淤、潤腸通便功能，內含扁桃苷，有消炎、解毒、鎮痛、滋潤作用。青皮性苦、辛、溫，入肝、膽經，具有疏肝解郁、破氣散結作用。陳皮性同青皮，具有理氣開胃、健脾化痰的功效。烏藥辛溫，有小毒，具有理氣散寒、溫胃鎖尿之功能。諸藥配伍，能促腸蠕動，并有中藥抗生素作用，預防和控制消化道感染。本方亦適用于粘連性不全性腸梗阻病例。藥物注入后，刺激了小腸黏膜，誘導腸平滑肌間質細胞（Caja cell）起搏放電，形成慢波電位，引起平滑肌收縮、腸蠕動出現。術后肛門排氣標志著結腸蠕動恢復。臨床觀察發現，部門手術排氣時間比腸蠕動恢復時間要晚，考慮為腸蠕動恢復及推進順序是由近及其遠，結腸蠕動恢復時間慢于小腸所致。

一般認為腹部手術后腸粘連的發生率80%，只有少有病例發生粘連性腸梗阻。手術后腸管處于麻痹、靜止狀態，此期由于手術操作及腸管術中暴露，會產生大量纖維素，禁止腸管極易發生粘連，術后如能盡早促進腸蠕動恢復，促進纖維素吸收及減少生成，可預防腸粘連的發生，本方法能起到上述作用。

綜上所述，腹部手術患者術后經胃管注入理氣寬腸湯能促進腸蠕動恢復及肛門排氣，加快了胃腸功能的恢復，最大限度的減少胃管安置時間，及早經口進食，具有減輕痛苦，減少治療費用、促進營養、預防腸粘連、促進切口愈合等諸多優點。且方劑中藥物為常用藥物、易于得到，經濟、簡單，符合我國國情，在術后中醫藥的應用方面起到拋磚引玉的作用，值得在臨床工作中推廣應用。

表1 兩組一般情況

注：各組各項統計無差別。

表2 兩組患者腸鳴恢復和肛門排氣時間比較（例）

注：*與對照組比較（P＜0.01）。