一套小兒靜脈穿刺的持續(xù)改進(jìn)方法

靜脈輸液是兒科常用的治療手段，靜脈穿刺技術(shù)水平的高低直接影響急診、重危病人搶救的成功率和臨床治療，但小兒皮下組織豐滿，血管纖細(xì)，如何提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦。是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)。我科從2009年3～9月總結(jié)了一套穿刺方法，穿刺人次約1萬余人，年齡0～14歲，均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

穿刺前患兒準(zhǔn)備

對(duì)于患兒比較配合、血管比較清晰的可以按常規(guī)方法準(zhǔn)備。

對(duì)于血管暴露不良、肥胖、血液循環(huán)差的患兒，應(yīng)盡量使其血管充盈顯露：①按摩拍打法；適用于靜脈充盈不良者，可按摩穿刺部位；并用手指輕輕拍打血管，使血液回流量增加血管充盈。②熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。對(duì)指趾靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。③血管擴(kuò)張劑涂擦：血管痙攣及周圍血管不顯露的，血管狀態(tài)不佳時(shí)，賈愛琴等采用2%地卡因，20%山茛菪堿，30%煙酸配置的混合液涂擦5cm×5cm，擴(kuò)張局部淺靜脈，1分鐘能達(dá)到擴(kuò)血管止痛的目的，且無不良反應(yīng)，更適合兒童。用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3分鐘左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無過敏反應(yīng)發(fā)生。

穿刺中

小兒患者靜脈穿刺技巧：①穿刺前選擇好靜脈，常規(guī)消毒，手持針柄，針頭斜面向上，沿血管與皮膚成l5°～30°，進(jìn)入皮下后，慢慢潛行，當(dāng)有落空感見回血即止針。②對(duì)于腹瀉、高熱等脫水較重的患兒，由于靜脈彈性不良，靜脈萎癟回血很慢；當(dāng)有落空感又不見回血，此時(shí)由助手用注射器試抽回血即可確定。③肥胖病人：由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時(shí)操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進(jìn)針，沿前方探索血管，其進(jìn)針角度和力度要稍大些，但進(jìn)針角度一般不超過40°。

除常規(guī)穿刺方法外應(yīng)掌握易見回血法：胡曉斐認(rèn)為一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針內(nèi)。

固定方法：一般采用3條膠布固定，首先固定針柄處，再以膠布作交叉粘住，然后將硅膠管作一環(huán)以膠布固定.使患兒體位舒適，檢查輸液管的各部位有無漏液，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整速度經(jīng)常觀察點(diǎn)滴速度有無輸液反應(yīng)。頭皮靜脈穿刺患兒可采用繃帶環(huán)繞頭部一周固定法。

拔針方法

拔針是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，不能用力按壓血管時(shí)拔針，因按壓力快速拔針時(shí)針頭的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)會(huì)性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力按壓。拔針后立即用棉簽按壓皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向，可避免血液滲透出血管造成皮下淤血。拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之，因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端靜脈的重要措施之一。

討 論

我們?cè)跒樾夯颊哌M(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，根據(jù)不同的患兒選擇合適的穿刺方法，保證靜脈穿刺的一次性成功；并同時(shí)做好靜脈的保護(hù)，為下一次的靜脈穿刺提供基礎(chǔ)，因此大大提高了穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

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