早期口服退黃湯佐治新生兒高膽紅素血癥42例療效觀察

摘 要 目的：觀察早期口服退黃湯輔助治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法：將符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準的84例患兒隨機分兩組，治療組在西醫常規治療的基礎上于黃疸出現早期即加用退黃湯口服。對照組給予西醫常規治療、光療。結果：治療組在黃疸消退時間，治療第3天、第6天血清膽紅素下降幅度上療效優于對照組。結論：采用中西醫結合的方法治療本病，較單純西醫治療，黃疸消退更快，方法更簡單，療效更好。

關鍵詞 新生兒高膽紅素血癥 中西醫結合療法 退黃湯

高膽紅素血癥是新生兒最常見的病癥之一，在新生兒住院疾病中占首位。其病因特殊而復雜，若不及時治療可致膽紅素腦病，引起嚴重的后遺癥或危及患兒生命，存活兒也可因中樞神經系統損害而致殘。其對神經系統的毒害作用已越來越引起人們的關注，特別是早產兒、低出生體重兒，高膽紅素程度重、持續時間長，對神經系統的不良反應更為明顯^［1］。故早期治療、盡快降低血清膽紅素濃度顯得極為重要。2008～2010年采用早期口服自擬中藥方劑退黃湯輔助治療本病取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治新生兒黃疸患兒84例。所有病例均符合高膽紅素血癥的診斷標準^［2］（溶血及梗阻原因致病者不列入本次觀察對象）。隨機分治療組和對照組各42例。治療組男26例，女16例；年齡1～25天體重1600～4500g；血清膽紅素205～256μmol/L 9例，256～340μmol/L 27例，＜340μmol/L 6例。對照組男23例，女19例；年齡2～24天；體重2000～4600g；血清膽紅素205～256μmol/L 11例，256～340μmol/L 26例，＜340μmol/L 5例。兩組病例血清膽紅素均以間接膽紅素升高為主。兩組病例性別、年齡、體重、血清膽紅素濃度、一般情況及伴隨癥狀等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均常規給予肝酶誘導劑苯巴比妥5mg/（kg·日），分3次口服，連用5～7天；給予支持、對癥治療；有感染者加用抗生素治療。對照組給予光療。根據膽紅素濃度水平的不同分別采用12小時、24小時、36小時、48小時方案。膽紅素濃度＜256μmol/L靜滴白蛋白1g/（kg·日），連用2～3天。治療組在黃疸出現早期即給予退黃湯口服。退黃湯組成：茵陳8g，大黃2g，梔子6g，柴胡6g，黃芩2g，黃柏3g，苡仁3g，茯苓6g，甘草2g。有腹瀉者去大黃、黃芩，加扁豆；腹脹者加厚樸、青皮；嘔吐者加陳皮、竹茹；嗜睡者加菖蒲、藿香；不進乳食者加神曲、谷芽；驚厥者加膽星、鉤藤。1劑/日，水煎取汁40ml，分4～6次服用。口服有困難者亦可用胃管分次注入。

療效判定標準：①治愈：精神反應好，大、小便正常，黃疸消失，血清膽紅素降至正常。②好轉：吃奶及精神、反應好，黃疸減退，血清膽紅素＜205μmol/L，早產兒＜255μmol/L；③無效：精神差、嗜睡，黃疸無減退，血清膽紅素持續升高。

統計學方法：計量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗。（P＜0.05）為差異有統計學意義。

結 果

兩組全部病例除1例因其他并發癥病程遷延外，其余經治療后血清膽紅素都降至正常，黃疸完全消退治愈出院，總有效率98.8%。但治療組與對照組相比，兩者在黃疸消退天數，治療第3天、第6天血清膽紅素下降幅度上比較均有顯著差異（P＜0.05）。治療組療效明顯優于對照組，見表1。

討 論

約50%足月新生兒和更高比例早產兒，在生后24小時后，其生理性高膽紅素血癥足以引起輕度的黃疸表現。新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產生增加，膽紅素排泄減少所導致，或兼而有之，因此，黃疸的出現是多種疾病的征象。新生兒高膽紅素血癥以未結合型最為多見，過量積累大量未結合膽紅素可導致核黃疸。結合型高膽紅素血癥偶爾可能發生在腸道外營養并發的膽汁瘀積。阻塞性疾病表現有結合型高膽紅素血癥，但新生兒敗血癥和胎兒型有核紅細胞增多癥也可表現有結合型高膽紅素血癥。母乳型黃疸是新生兒未結合型高膽紅素血癥的一種形式，其發病機制尚不明確，偶爾有母乳喂養的足月兒，在第1周內發生進行性的未結合型高膽紅素血癥。

新生兒高膽紅素血癥中醫稱“胎黃”，又名“胎疸”。祖國醫學認為，本病成因多由孕母過食辛熱，濕熱內蘊傳于胎兒；或胎產之時、出生之后感受濕熱邪毒，蘊滯脾胃，肝失疏泄，致膽汁外溢皮膚而發黃。治療以清熱滲濕，解毒退黃為主。方用茵陳蒿湯加味，此方源出《傷寒論》，是治療陽黃濕熱的代表方劑。以此方為基礎加味治療新生兒高膽紅素血癥。方中茵陳清熱利濕退黃，梔子清熱瀉火，使濕熱從小便而解；大黃蕩滌腸胃，使濕熱從大便排出；柴胡疏散退熱、疏肝解郁；配黃芩、黃柏清泄里熱，且加強燥濕之功；甘草解毒，甘緩和中。另外，現代藥理學研究證實，茵陳、梔子、大黃除有良好的退黃作用外，還有鎮靜、排毒、保肝護肝之功能；柴胡有較好的降轉氨酶作用；大黃還可加強腸道蠕動以減少腸肝循環，促進膽紅素代謝^［3］。綜觀全方，效專力寵，療效可靠。臨床實踐表明，在新生兒高膽紅素血癥早期即口服中藥退黃湯，采用中西醫結合的方法治療本病，較單純西醫治療，黃疸消退更快，方法更簡單，療效更好。

參考文獻

1 何平，唐正芬，張瓊，等.新生兒黃疸對嬰兒神經系統發育遠期影響及早期干預研究［J］.昆明醫學院學報，2005，26（1）:42-46.

2 李毅.兒科疾病診斷標準［S］.北京:科學出版社，2000.

3 高學敏.中藥學［M］.中國中醫藥出版社，2007.

表1 血清膽紅素濃度（μmol/L）、黃疸消退時間比較（天）比較