CT掃描對成人衣原體肺炎的診斷價值

[摘要] 目的 探討成人衣原體肺炎CT掃描的影像學特點及其對定性診斷的價值。 方法 收集27例經PCR證實的衣原體肺炎患者的CT及臨床資料，采用回顧性方法分析CT影像學特點，評價其對定性診斷的價值。 結果 成人衣原體肺炎CT病變多呈小葉性分布，在各肺葉內分布無明顯差異。影像學表現小片影及結節影發生率高于大片影，多個肺葉病變發生率高于單個肺葉病變發生率，未合并胸腔積液者發生率高于發生胸腔積液者，患者治療后影像學改善率低于臨床改善率。 結論 成人肺炎衣原體肺炎CT平掃具有特征性的影像學特點，CT掃描能夠為早期定性診斷提供有價值的線索。

[關鍵詞] 肺炎衣原體；肺炎；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0105-02

Diagnostic value of CT scaning on adult chlamydia pneumoniae pneumonia

YU Zhongqiang XIA Ruiming WANG Liang

Department of Radiology， Affiliated Hospital of Shaoxing University， Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To investigate imageology characteristics of CT scaning on adult chlamydia pneumoniae pneumonia and value of CT scaning for qualitative dignosis. Methods CT and clinical data were performed in 27 adult patients with chlamydia pneumoniae pneumonia proven by PCR， and CT images were analyzed with retrospectively ways and value of CT scaning for qualitative dignosis was evaluated. Results Lesions in CT often distributed in lobular， distribution of pathological changes was no significant difference in each lobular， rate of nodular or patchy image was higher than pathological changes， incidence rate of affection in associated lobus pulmonis was higher than in single obus pulmonis， rate of pleural effusions was more infrequent than no-pleural effusions. Improvement rate of clinical symptom was higher than imageology. Conclusion Chlamydia pneumoniae pneumonia in adults has imaging features of CT scan， which provides valuable clues for early qualitative dignosis.

[Key words] Chlamydia pneumoniae; Pneumonia; Tomography; X-ray computed

肺炎衣原體肺炎是由肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP）引起的下呼吸道和肺部感染性疾病，有散發和流行的特點[1]，其臨床癥狀與肺部的實際病變情況常不相符，易引起誤診而延誤治療。常規的X線片檢查難以早期發現病變，CT掃描圖像具有清晰度高、分辨率高的特點，對肺部病變的早期檢出具有較高的價值。本文就我院近年診治的成人衣原體感染患者影像學資料進行分析，為衣原體肺炎的早期診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月4日～2011年6月10日本院診斷的衣原體肺炎患者27例，其中男10例，女17例，年齡22～50歲，平均（28.6±13.8）歲，均為有密切接觸的同一醫院的職工。臨床表現：發熱18例，刺激性干咳23例，咳痰16例，無明顯癥狀4例。體格檢查：肺呼吸音粗24例，干啰音22例，濕啰音15例。實驗室檢查：血白細胞升高4例，白細胞下降3例，白細胞正常20例，ESR加快26例。合并胸腔積液2例。本組前5例先發病者采用多聚酶鏈反應（PCR）檢測呼吸道分泌物的肺炎衣原體DNA，結果均為陽性。

1.2 檢查方法

本組均于治療前行胸部常規CT檢查。治療后2～3周復查CT。CT掃描采用GE Highspeed多層螺旋CT，掃描方法：先行胸部常規螺旋掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，層厚/層間距為10 mm，病灶區域加掃薄層，層厚/層間距3 mm，均采用肺窗和縱隔窗進行觀察和攝片。

1.3 評價方法

影像學評價由兩名具有副高級以上職稱的影像學診斷醫師進行描述，診斷及描述意見不一致時，集體閱片討論。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 11.5統計學軟件處理，采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT掃描病變的部位

本組27例患者共發現病灶73個，其中各肺葉病變發生率經統計學分析差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 CT掃描病變的范圍

多數病變呈肺段內小葉分布，單側多個肺葉受累及雙肺同時受累者發生率高于單個肺葉受累（χ2=11.6，P ＜ 0.05；χ2=11.6，P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 CT影像學特點

9例（33.3%）患者表現為肺內結節影共41個，影像學直接征象發生率之間及間接征象發生率之間差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.4 CT變化與臨床癥狀的比較

兩組患者治療2周后進行臨床癥狀與CT表現對比發現，治療2周后，26例患者臨床癥狀消失或改善，CT復查17例患者影像學病灶消散或部分吸收（封三圖6、封三圖7），患者病灶影像學改善率（63.0%）低于臨床癥狀改善率（96.3%）（χ2=6.4，P ＜ 0.05）。

3 討論

3.1 肺炎衣原體的特點

肺炎衣原體是一類革蘭染色陰性，只能在真核細胞內寄生，有獨特發育周期，并能通過細菌濾器的原核細胞型微生物。不同于病毒的是它同時具有DNA和RNA及革蘭陰性細菌類似的細胞壁且對廣譜抗生素敏感。直至20世紀80年代末，人們才認識到肺炎衣原體是一種重要的呼吸道感染病原體。流行病學調查顯示人類的肺炎衣原體感染在全世界廣泛存在，與人口密度呈正相關；隨著年齡的增加感染率迅速上升，但感染率沒有性別差異，四季均可發生。其感染具有散發和流行交替出現的特點，且易造成持續感染和反復感染。其傳染途徑主要是通過呼吸道分泌物的人-人傳播。因此，家庭、學校、軍隊以及其他人口集中的工作區域可存在小范圍的流行[2]。肺炎衣原體感染的潛伏期較長，為15～23 d，可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，如支氣管炎和肺炎。呼吸道感染多數表現為咽痛、發熱、咳嗽。病情通常較輕，有自限性。受累的肺葉部位可聽到濕啰音。肺炎衣原體肺炎確診需要行病原學檢查，目前，臨床上診斷肺炎衣原體感染主要依賴病原體的分離培養和檢測血清肺炎衣原體微量免疫熒光（MIF）抗體，但是肺炎衣原體分離培養方法復雜，所需時間長，而血清學檢測只能做回顧性診斷。采用PCR檢測呼吸道分泌物的肺炎衣原體DNA，由于不依賴致病微生物的活力，無需培養，具有簡便、快速、特異性和敏感性高的特點，可達到早期診斷的目的[3]。

3.2 CT表現

衣原體肺炎與其他非典型肺炎有許多相似之處，影像學表現可多種多樣，并無明顯特異性，主要表現為氣腔實變、磨玻璃狀不透明影、網織狀影、小片模糊影和小結節影。病變多呈小葉性分布，以兩下肺多見，可單發或多發[4，5]。本組病例的CT表現有以下特點：①病灶多表現為單發或多發小片及結節影，邊緣模糊或清楚，但表現為單發或多發的結節影者所占比例較高；②病灶絕大部分呈散在分布或小葉性分布為主，僅1例為大葉性分布；③本組病變在各個段葉內隨機分布，無明顯差異，這與文獻報道的以兩肺下葉多見的意見不一；④本組部分病例同時有兩種或兩種以上的CT表現（封三圖7），反映了本病從細支氣管逐步發展到周圍肺小葉并互相重疊的病理過程。細菌性肺炎也表現為滲出、浸潤性病變，炎癥播散至肺腺泡、肺小葉，最后至肺段，甚至形成大葉性肺炎。綜上所述，衣原體肺炎的胸部CT表現具有一定特征性，胸部CT檢查對于衣原體肺炎的早期診斷有一定提示作用，CT檢查更能真實地反映病變大小、形態、多少和分布范圍及治療后的改變[6，7]，有助于指導臨床治療。

[參考文獻]

[1] 張莉，黃偉忠，張國良. 肺炎衣原體的發現、傳僠和檢出[J]. 實用心腦肺血管雜志，2010，18（4）：521-523.

[2] Migliorini L，Canocchi V，Zanelli G，et al. Outbreak and persistence of Chlamydia pneumoniae infection in an Italian family[J]. Infez Med，2003，11（3）：157-160．

[3] 尤蘭華，陳杭薇，栗琳，等. 多聚酶鏈反應檢測肺炎支原體、肺炎衣原體的體會[J]. 白求恩軍醫學院學報，2005，3（1）：34-35.

[4] Itob I，Ishida T，Hashimoto T，et al. Chest radiograph of atypical pneumonia：comparison among chlamydia pneumoniae，ornithosis，and mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Kansenshogaku Zasshi，2000，74（11）：954-960.

[5] 劉經龍，庹連成. 肺炎衣原體肺炎與支原體肺炎的高分辨CT表現[J]. 現代醫用影像學，2010，19（3）：165-167.

[6] 蒲秀紅，郭曉清，安濤，等. 小兒支原體肺炎54例胸部CT影像分析[J]. 臨床軍醫雜志，2011，39（5）：946-949.

[7] 張曉曄，張偉，朱敏，等. 成人支原體肺炎的CT影像表現[J]. 中國醫學影像技術，2007，23（7）：1026-1029.

（收稿日期：2011-11-07）