中國公共衛生支出領域的新探索

公共衛生支出問題引起社會廣泛關注是近兩年的事情。特別是2003年爆發的“非典”暴露了中國在公共衛生和基本醫療支出領域存在嚴重“缺位”。2009年出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革》(簡稱新醫改)中明確規定要把“基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，政府實現了在公共醫療衛生領域的責任回歸。那么，在市場經濟轉軌背景下，政府該如何履行在醫療衛生領域的職責并有效解決“看病難、看病貴”問題，尚需要研究者厘清一些基礎概念、理論并提供實踐層面的智力支持。基于此，河北經貿大學王曉潔博士所著的《中國公共衛生支出理論與實證分析》(中國社會科學出版社)一書，對中國公共衛生支出領域相關問題進行了全面探討，為新醫改順利實施奠定了一定理論基礎。

從中國財政支出理論研究的傳統體系看，公共衛生支出作為財政支出的一個重要組成部分，在2003年以前一直沒有引起足夠的重視，甚至是被忽視，因此在各種財政支出的理論專著和教科書中很難覓到關于公共衛生支出的專門論述。可以說，2003年的“非典”是一個契機，無論是理論界還是實際工作部門都開始重視對公共衛生支出問題的研究。對公共衛生支出問題的研究，有利于中國當前正在進行的公共財政框架建設，有利于優化財政支出結構。尤其是隨著新醫改的推進，政府重新確立了在公共衛生領域的主導責任，實現了政府職能的回歸。但是，政府如何履行在公共衛生領域的責任，還仍然存在許多制度設計和技術方法層面的未解之謎，理論與認知層面的一些問題也有待于進一步深厘。

王曉潔博士對中國公共衛生支出問題關注由來已久，并且是國內較早涉及該論題的研究者之一，也一直關注并跟蹤研究該論題。本書是在她的博士論文基礎上，與時俱進研究這一問題的集成之作。品讀本書，有四個特點。

第一，本書提出了一個研究公共衛生支出問題的系統分析框架。研究任何問題，都需要把所研究的對象放在一個比較合理的框架內，才會方便研究問題、發現問題并解決問題，否則，對研究對象的分析就會陷入一種支離破碎、混亂的狀態。本書首先提出了這樣一個全面、系統的研究公共衛生支出的分析框架，以后的研究就在這個框架內進行。研究框架首先分析了政府為什么要負擔公共衛生支出。其次，以此為理論基礎，提出了政府應負擔多少衛生支出，對中國公共衛生支出的規模和結構進行實證分析，在實證分析基礎上，采用公平和效率標準進一步對中國的公共衛生支出問題做出判斷。最后，針對公共衛生支出存在的問題，給出了配套的改革措施。

第二，注重對比法的運用，客觀還原公共衛生支出的本來面貌。本書的一個研究特色是運用大量翔實的數據，采用縱向對比法分析了中國公共衛生支出從1978年改革開放初期到2008年規模結構的變化趨勢；采用橫向對比法分析了不同國家在公共衛生投入上的絕對規模和相對規模指標，從而構建了一幅清晰的公共衛生支出脈絡圖，便于讀者客觀判斷中國公共衛生支出現狀。

第三，注重實證分析，研究方法上注意推陳出新。本文采用基尼系數法對中國各省的公共衛生支出進行實證研究，在對基尼系數判定時本文認為：公共衛生支出屬于一種政府行為，目的是提高公共衛生服務水平，那么在進行公共衛生資源分配時本身就應當體現一視同仁的公正原則，所以判斷是否公平的標準就應當和收入分配的判斷標準有所區別。故該書在衡量公共衛生支出公平程度時給予了不同的含義：0.1以下為高度平均，0.1～0.2為相對平均，0.2～0.3為比較合理，0.3以上為差距偏大。采用泰爾指數對公共衛生支出地區間公平性進行了實證分析。對公共衛生支出效益的研究，采用誤差修正模型并截取了1978～2009年的數據，計量分析了中國公共衛生支出對經濟增長的貢獻率，這類研究在國內也屬前沿。

第四，立足中國特色，提出的政策措施實事求是，具有可操作性。特別是提出了在公共衛生支出領域應堅持政府責任“到位”而不“越位”原則、堅持實現基本公共衛生服務均等化原則、堅持財政補貼的“國民待遇”原則、堅持“注重公平、兼顧效率”等四大原則，符合當前中國的現實國情。在堅持四大原則基礎上，本書提出了公共衛生支出領域的改革構想：從理論上對各級政府在基本公共衛生服務領域的事權進行了劃分；確立了財政支出在公共財政眶架內向公共衛生領域傾斜的基本思路；提出了解決公共衛生支出城鄉結構偏差的有效措施是建立農村“偏向型”的公共衛生支出體制。最后，本書緊密結合新醫改的實踐，重點關注了中國醫療衛生領域改革的重點和前沿問題，提出了有針對性的配套措施，如加快推進醫療衛生改革的法制化進程，理順政府和公立醫院的關系，多渠道探索完善基層醫療衛生單位藥品零差率補償機制，等等。

該書具有較高的理論及政策參考價值，我愿意把該書推薦給讀者。

責任編輯、校對：李金霞