全麻術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；復(fù)蘇期；護(hù)理

文章編號：1003-1383(2012)04-0611-02

中圖分類號：R 614.204.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.074

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復(fù)合麻醉由于安全、可靠、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。而全麻復(fù)蘇期間病人的安全護(hù)理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。我院復(fù)蘇室（PACU）2012年3月收治全麻術(shù)后帶氣管插管的復(fù)蘇病人327例，經(jīng)過細(xì)心觀察和精心護(hù)理，均安全返回病房，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2012年3月我院PACU收治全麻術(shù)后帶氣管插管的復(fù)蘇病人327例，其中男162例，女165例，年齡1～89歲，平均年齡45.50歲。肝膽外科手術(shù)108例，骨科手術(shù)81例，泌尿外科手術(shù)69例，普通外科手術(shù)64例，腦外科手術(shù)2例，內(nèi)科纖支鏡檢術(shù)3例。

護(hù)理措施

1.臨床觀察 全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期，手術(shù)結(jié)束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，此期病人的保護(hù)性反射不足，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)期。因此病人入PACU進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.呼吸循環(huán)的護(hù)理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側(cè)支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。手術(shù)期病人的體溫由于受麻醉藥物的影響，加上手術(shù)部位暴露時(shí)間過長，以及環(huán)境溫度過低，容易發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為低溫和寒戰(zhàn)。因此術(shù)后患者應(yīng)注意保暖，天氣寒冷時(shí)應(yīng)提高室內(nèi)溫度，必要時(shí)應(yīng)用電熱毯預(yù)熱床單。使用呼吸機(jī)的患者要保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；注意呼吸機(jī)的各個(gè)環(huán)節(jié)有無漏氣；防止呼吸機(jī)管道扭曲、呼吸機(jī)接頭與氣管插管脫開；正確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；正確處理呼吸機(jī)報(bào)警；聽診雙肺呼吸音有無啰音，適時(shí)吸痰。患者自主呼吸恢復(fù)且呼吸動(dòng)度好時(shí)及時(shí)停用呼吸機(jī)。

開放靜脈通道，保證靜脈輸液通暢，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

3.傷口的護(hù)理 觀察患者術(shù)區(qū)傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時(shí)通知醫(yī)生查找原因，并及時(shí)更換。骨科手術(shù)病人還應(yīng)重點(diǎn)觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運(yùn)動(dòng)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱有無損傷。人工髖關(guān)節(jié)置換者保持患肢于外展中立位，兩腿之間放一厚枕，以防患肢外旋而使關(guān)節(jié)脫位。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續(xù)增多，要警惕傷口有活動(dòng)性出血，需要立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。

4.拔除氣管插管的護(hù)理 ①嚴(yán)格掌握拔除氣管插管的指征：意識及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續(xù)10秒以上；自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難的表現(xiàn)；咽喉反射恢復(fù)，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內(nèi)無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩(wěn)定。必須嚴(yán)格掌握好拔管指征，否則極易出現(xiàn)呼吸困難造成嚴(yán)重后果。如果病人意識恢復(fù)不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時(shí)還應(yīng)注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現(xiàn)。必要時(shí)重新插管。本組8例患者拔管后出現(xiàn)舌后墜，經(jīng)托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。

②了解術(shù)中手術(shù)及麻醉用藥情況：全麻病人在送入PACU復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)向手術(shù)護(hù)士及麻醉師了解患者術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時(shí)機(jī)。

③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、掙扎等痛苦表現(xiàn)，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此，病人入PACU復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護(hù)，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。

5.心理護(hù)理 根據(jù)準(zhǔn)確期望理論，向病人提供某種應(yīng)激醫(yī)療手術(shù)的真實(shí)信息，將會(huì)減輕病人由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒，使其忍耐性增強(qiáng)［1］。本組5例患者，由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環(huán)境的改變，內(nèi)心極度害怕，經(jīng)過及時(shí)向病人提供手術(shù)結(jié)束的信息，并告知病人所處科室，手術(shù)情況，床旁有醫(yī)生護(hù)士守護(hù)，同時(shí)告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強(qiáng)，積極配合治療護(hù)理。

全麻誘導(dǎo)時(shí)，氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)已受到臨床廣泛重視。全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，包括導(dǎo)管刺激、吸痰、傷口疼痛、導(dǎo)尿管和胃管的刺激、躁動(dòng)、掙扎、植物神經(jīng)釋放反應(yīng)、交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮和反射等綜合因素［2］。因此拔管前應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，以確保病人安全。在全麻復(fù)蘇期間，首先應(yīng)注意觀察病人神志變化，清醒狀況。可通過觀察病人瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等來估計(jì)麻醉深度。如瞳孔小，淺反射消失，脈搏慢，呼吸深而均勻，表示麻醉程度尚深，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)蘇醒。反之，瞳孔轉(zhuǎn)大或正常，睫反射存在，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，脈搏略速，呼吸淺、速且不規(guī)則，表示病人即將蘇醒。此時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，警惕病人躁動(dòng)，特別注意病人安全，防止墜床［3］。本組病人復(fù)蘇期間生命體征穩(wěn)定，完全清醒，能按吩咐咳嗽并進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，安全返回病房。

總之，全麻復(fù)蘇期是麻醉狀態(tài)的延續(xù)，是一個(gè)病情變化迅速而復(fù)雜的過程，患者在瞬間即可出現(xiàn)嚴(yán)重的、致命的并發(fā)癥。復(fù)蘇室護(hù)士要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急能力，嚴(yán)密守護(hù)在病人床旁，保證醫(yī)療安全，減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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［3］李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：79.

(收稿日期：2012-04-08 修回日期：2012-07-16)

(編輯：崔群飛)