放療技術(shù)發(fā)展對放射腫瘤學(xué)研究生教學(xué)的影響

[摘要] 近年來，隨著腫瘤放療技術(shù)與設(shè)備的不斷發(fā)展，腫瘤放射治療正由普通放療進(jìn)入精確放療時(shí)代。在這種形勢下，放射腫瘤研究生的教學(xué)內(nèi)容也需要不斷更新變化，以適應(yīng)這種技術(shù)進(jìn)步的需求。目前放射腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)中應(yīng)當(dāng)改變觀念，突出放療專業(yè)技術(shù)設(shè)備革新的特點(diǎn)，注重教學(xué)方法的多樣化。更好地促進(jìn)放射腫瘤科研究生培養(yǎng)，提高科研和臨床服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 放射腫瘤學(xué)；研究生教育；精確放療

[中圖分類號] R730.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0108-02

Impact of the development of radiotherapy technology on radiation oncology postgraduate education

JING Zhao ZOU Changlin

Department of Medicine and Radiation Oncology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] In recent years， with the radiotherapy technology and equipment development， the radiotherapy has entered the times of precise radiotherapy. Under this circumstances， radiation oncology postgraduate education needs to meet the changing demand for the technological progress. The radiation oncology postgraduate education must change concept， emphasize the characteristics of technology development， and pay attention to the diversification of teaching methods. So we can make radiation oncology postgraduate education do better in improving the quality of scientific research and clinical service.

[Key words] Radiation oncology; Postgraduate education; Precise radiotherapy

放射腫瘤學(xué)的特點(diǎn)是內(nèi)容繁多、跨學(xué)科，而且隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及儀器設(shè)備的進(jìn)步，腫瘤的放射治療進(jìn)入了三維適形放療（3-Dimentional Conformal Radio- therapy）、調(diào)強(qiáng)適形放療（Intensity Modulated Radiotherapy IMRT）與圖像引導(dǎo)放療（Image-Guided Radiotherapy，IGRT）新時(shí)代。現(xiàn)代放射治療將定位螺旋CT、移動激光定位系統(tǒng)和三維TPS工作站三者通過網(wǎng)絡(luò)連接，形成集影像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計(jì)劃為一體的高精度腫瘤定位計(jì)劃系統(tǒng)[1-2]。放射腫瘤學(xué)在技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展推動下，知識更新越來越迅速，學(xué)科所涉及的研究領(lǐng)域在深度和廣度上不斷更新拓寬。與此相比，放射腫瘤學(xué)的教學(xué)內(nèi)容仍以常規(guī)放療為主，相對陳舊滯后。研究生的培養(yǎng)內(nèi)容也應(yīng)改進(jìn)和拓寬，從而適應(yīng)新形勢發(fā)展的要求。但在實(shí)際工作中，對放療設(shè)備和技術(shù)更新的培訓(xùn)未引起足夠重視，繼而成為瓶頸，阻礙了放射腫瘤學(xué)研究生的全面培養(yǎng)和提高。新形勢下，如何適應(yīng)這種變化，突出放射腫瘤學(xué)專業(yè)自身發(fā)展的特點(diǎn)，重視教學(xué)內(nèi)容方法的更新是我們亟待探討的新問題。

1 放射腫瘤學(xué)的技術(shù)設(shè)備的發(fā)展

隨著放射物理、放射生物、臨床腫瘤學(xué)等理論的發(fā)展，尤其是計(jì)算機(jī)和影像學(xué)技術(shù)設(shè)備的發(fā)展，放射治療有了飛速發(fā)展，從常規(guī)二維放療發(fā)展到三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療及四維放療。在惡性腫瘤進(jìn)入綜合治療時(shí)代時(shí)，不斷完善和發(fā)展的精確放射治療作為基本治療手段之一， 其所占地位越來越重要。

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT）是在三維適形放療技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種放療新技術(shù)，更好地實(shí)現(xiàn)了靶區(qū)的適形，同時(shí)更好地保護(hù)了靶區(qū)周圍的危及器官。近年發(fā)展出的影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）技術(shù)，在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時(shí)間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運(yùn)動和分次治療間的位移誤差。它是一種全新四維的放射治療技術(shù)。它在患者進(jìn)行過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。相對常規(guī)放療實(shí)現(xiàn)本質(zhì)上的飛躍。

2 放射腫瘤學(xué)研究生教學(xué)的現(xiàn)狀

放射腫瘤學(xué)是依賴人體解剖、病理解剖和放射影像學(xué)的綜合性學(xué)科，需要有從一維到三維的平面及立體概念，以及隨時(shí)而變化的四維概念[3]。目前放射腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)更加側(cè)重對放射腫瘤治療臨床應(yīng)用的掌握，忽視了放射物理學(xué)、放射生物學(xué)及腫瘤影像學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專業(yè)基本知識的了解和領(lǐng)會，忽略了對新設(shè)備和技術(shù)的專門培訓(xùn)。這種趨勢就勢必造成了研究生整個(gè)知識體系失衡，不能建立起放射腫瘤學(xué)完整的知識框架體系，難以做到基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。此外，目前存在著普遍情況，放療新技術(shù)和設(shè)備推廣通常更多地面向臨床醫(yī)師，研究生參與機(jī)會不多，即使有機(jī)會接觸的研究生在沒有足夠的引導(dǎo)下也不會重視這方面的學(xué)習(xí)，這些現(xiàn)象值得關(guān)注和思考。

3 目前研究生培養(yǎng)的弊端

忽視對放射腫瘤學(xué)研究生放療技術(shù)與設(shè)備方面培訓(xùn)，其所帶來的負(fù)面效應(yīng)應(yīng)引起重視。精確放療相比常規(guī)放療是放療技術(shù)上質(zhì)的飛躍，是三維圖象處理技術(shù)、高精度的劑量計(jì)算算法、尖端的直線加速器系列技術(shù)、先進(jìn)的腫瘤診斷技術(shù)、放射生物學(xué)前沿研究成果相融合的產(chǎn)物，是一種通過精確的腫瘤定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)及劑量計(jì)算并最終在治療機(jī)上精確執(zhí)行的一種全新的放療技術(shù)，以達(dá)到對腫瘤“精確”治療的目的。

如果研究生本人對設(shè)備性能和技術(shù)參數(shù)掌握不夠透徹，只知其然而不知其所以然，就不能對“精確定位、精確計(jì)劃、精確治療”為特征的精確放療深刻理解，難以系統(tǒng)掌握相關(guān)理論和專業(yè)知識，難以把握學(xué)科前沿動態(tài)，缺乏綜合分析、發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)造的能力，削弱了進(jìn)行創(chuàng)造性研究工作方法的能力，影響了嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)的培養(yǎng)。從臨床角度，未全面系統(tǒng)的掌握相關(guān)專業(yè)知識將必然會阻礙對疾病診療能力的提高，影響病患的臨床治療效果和預(yù)后。因此，相應(yīng)培訓(xùn)的缺乏勢必會造成研究生知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理，突出表現(xiàn)為創(chuàng)新能力較差和學(xué)術(shù)視野不廣[4]。

4 完善目前研究生教學(xué)現(xiàn)狀的措施

4.1 改變觀念

放療科主任和導(dǎo)師作為學(xué)科帶頭人，在對整個(gè)學(xué)科放射治療新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用的培訓(xùn)開展起主導(dǎo)作用。放射腫瘤學(xué)在深度和廣度上的更新發(fā)展，對研究生提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，要求其不僅要掌握臨床疾病的診療，更要更深入探討與此學(xué)科相關(guān)基礎(chǔ)支撐領(lǐng)域的內(nèi)容，而放射治療技術(shù)設(shè)備更新是其中的關(guān)鍵。因此，在日常研究生培養(yǎng)工作中要充分認(rèn)識到新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用的重要性，進(jìn)而促進(jìn)放射腫瘤學(xué)診療水平的提高。

4.2 突出放療腫瘤學(xué)專業(yè)技術(shù)設(shè)備的革新特色

放療新設(shè)備與新技術(shù)是放射腫瘤學(xué)教學(xué)中的重要組成部分。首先，最重要的方面是常規(guī)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，可請廠商培訓(xùn)人員對科室成員進(jìn)行放療新設(shè)備、新技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行專門培訓(xùn)，保持科室相關(guān)人員的知識體系的更新，作為臨床工作的必要補(bǔ)充。科室的學(xué)科建設(shè)需要形成規(guī)范化和制度化的培訓(xùn)體系，不定期進(jìn)行新知識的培訓(xùn)，促進(jìn)研究生業(yè)務(wù)水平的提高。其次，醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)及院報(bào)等，突出宣傳新設(shè)備的名稱功效，將有利于激發(fā)學(xué)生接受新事物的興趣，調(diào)動其積極主觀能動性去認(rèn)識了解新技術(shù)設(shè)備。在專業(yè)學(xué)術(shù)會議中增加對新設(shè)備和技術(shù)的宣講，增加放射腫瘤學(xué)研究生接觸、學(xué)習(xí)的機(jī)會。此外，研究生教學(xué)中應(yīng)注重強(qiáng)化外語和放射生物學(xué)方面的知識學(xué)習(xí)，使培養(yǎng)出的學(xué)生將來能適應(yīng)飛躍發(fā)展的腫瘤精確放療新時(shí)代。

4.3 注意研究生培養(yǎng)方法的多樣化

采取以病案為中心模式，采用臨床真實(shí)病案，進(jìn)行床邊實(shí)踐性教學(xué)，結(jié)合臨床實(shí)例突出放射治療新技術(shù)的優(yōu)勢。鼓勵(lì)學(xué)生課下網(wǎng)絡(luò)搜尋相關(guān)最新進(jìn)展，明確常規(guī)放療與精確放療下腫瘤靶區(qū)勾畫的差別，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性，對腫瘤放療技術(shù)的革新優(yōu)勢產(chǎn)生深刻理解[5]。

放射腫瘤學(xué)具有跨學(xué)科特點(diǎn)，包括了放射物理學(xué)、放射生物學(xué)及腫瘤影像學(xué)等較為枯燥和難理解的內(nèi)容。充分利用多媒體圖片教學(xué)，通過多媒體課件的播放演示，能很好地彌補(bǔ)放療技術(shù)、設(shè)備原理教學(xué)的抽象性、不直觀性等局限性。多媒體課件能夠提供大量的專業(yè)知識信息，相關(guān)背景知識及研究現(xiàn)狀，有助于促進(jìn)學(xué)生理解和掌握知識要點(diǎn)[6]。教學(xué)過程中充分利用多媒體手段向?qū)W生展示放射治療技術(shù)和設(shè)備發(fā)展的過程與原理，及其對臨床治療產(chǎn)生的影響，從而使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有直觀深刻的印象，使枯燥的教學(xué)變得直觀具體，使復(fù)雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得更加形象。此外，科室與導(dǎo)師對研究生進(jìn)行不定期的培訓(xùn)后，考核是保證教學(xué)工作質(zhì)量的重要手段。

總之，在放射腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)工作中，應(yīng)當(dāng)注重目前放療設(shè)備革新帶來的技術(shù)進(jìn)步，加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)，使研究生培養(yǎng)工作可以更好的切合臨床，以提高科研和臨床的服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-11-04）