健康教育對臨床護士營養現狀和營養KAP影響的效果評價

王鳳梅

隨著醫學科學技術的發展，很多研究證實，大部分慢性疾病對患者的營養攝入都有嚴格的要求［1］。因此，對相應的臨床護士的專業素質和營養知識、營養方面態度、行為（knowledge－attitude－practice，KAP）也提出了更高要求。KAP調查應用于營養學的觀點認為，營養態度的正確與否，影響著人們對營養知識的求知欲望，他們又共同影響著人們的飲食實踐活動［2，3］。在醫院的日常護理工作中，營養健康教育能否有效落實與護士自身的營養知識水平、工作態度、自身營養健康行為息息相關。本文通過對基層醫院護理人群進行有效的健康干預，評價干預后干預組和對照組營養狀況及其KAP變化，為醫院進一步推進健康教育工作提供有力證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在武漢市某基層醫院隨機抽取360名臨床護士作為本次研究調查對象。

1.2 研究方法

將360名護士隨機分成兩組，干預組和對照組各180名，并于2010年10月對兩組人群統一完成營養KAP問卷和3日膳食調查（避開節日）。初次調查結束后，對干預組進行為期12個月每月1次的營養健康教育干預，對照組不予干預，12個月后對兩組人群進行第2次KAP問卷和3日膳食調查，對兩組間調查結果進行比較分析。

1.3 測評內容

1.3.1 護士營養KAP問卷內容 采用自行設計的護士KAP調查問卷，內容包括基本情況、一般體檢、飲食習慣與行為、健康狀況、營養知識5大部分，共113個條目。其中營養知識25分，態度16分，飲食行為25分，滿分66分。

1.3.2 膳食攝入量調查 采用24 h膳食回顧詢問法［4］，通過對被調查者個人食物攝入量24 h回顧調查，連續調查3天，記錄消耗的所有食物，食物攝入量運用家用量具，根據食物模型或食物圖譜進行估計。

1.4 干預方法

于2010年10月，對所有研究對象同時進行營養KAP問卷調查和3日膳食量攝入調查后，聘請有關專家僅對干預組護士進行為期12個月的營養學、社會心理學、基礎?？浦R等培訓和實踐操作指導（每月1次），并于2011年11月再次對所有對象進行營養KAP問卷調查和3日膳食攝入量調查。

1.5 判定標準

以中國營養師培訓教材為藍本［5］，結合《中國居民膳食指南》及中國居民膳食營養素推薦攝入量（recommended nutrient intake，RNI）標準進行狀況評價［6］。

1.6 統計分析

數據處理采用SPSS 13.0進行統計分析，采用描述性分析、直線相關分析以及t檢驗方法進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

被調查對象年齡在19～55歲之間，平均年齡（37.19±9.36）歲。學歷、工作年限和年齡的χ2檢驗結果顯示，干預組與對照組間差異無統計學意義（P＞0.05）；對干預組和對照組的職稱、學歷、年齡與KAP的相關性研究顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組具有可比性。

2.2 兩組護士營養KAP比較

干預組護士通過健康干預后，護士的營養知識、態度、行為和對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預組和對照組護士營養KAP得分比較

表2 干預組和對照組各類營養素3日平均攝入量比較

2.3 兩組護士營養攝入比較

通過12個月間每月1次的健康教育干預，對干預組和對照組進行營養素3日平均攝入量比較發現，攝入的營養素中除蛋白質、碳水化合物、膳食纖維、維生素C、維生素E、鐵、鎂和錳兩組間差異無統計學意義外（P＞0.05），其他營養素和微量元素中，干預組和對照組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，人群膳食營養的研究引起了我國多學科學者的興趣，但大多數主要從社會、經濟、文化、生活方式以及地理環境影響等方面進行研究來揭示各類人群的膳食狀況。實際上，要科學地反映某一個特殊群體的膳食結構和健康狀況，還應該從醫學營養學的角度，采用標準測量工具，對某一特定人群的營養狀況進行定量分析，研究膳食干預行為對其健康、疾病和生活質量的影響。臨床護士作為一個特殊群體，在醫院的臨床工作和對病人的健康教育中，起著舉足輕重的作用。由于目前大多數醫院更注重醫務人員的專業素養，而對營養健康方面的培訓和繼續教育稍顯薄弱，要提高醫院臨床健康教育實際效果，必須創造機會讓臨床護士學習營養知識，加強在職人員營養知識系統培訓，鼓勵加強業余學習，不斷更新營養知識，更好地為廣大群眾提供服務［7］。

護理人員營養知識水平的高低，不但影響其本人的飲食習慣和營養行為，更能影響到他們在疾病的營養治療中所采取的態度和行為以及在對病人進行的營養健康教育中所起的作用［8］。本研究結果顯示，健康教育干預前，護士對疾病營養、基礎營養相關知識略有所知，但對公共營養、人群營養知識幾乎是空白；在膳食結構中，干預前護士的脂肪攝入較多，其膳食結構明顯不合理。針對初次調查問卷中發現的臨床護士營養KAP誤區，我們重點對臨床護士進行一系列的健康教育培訓。通過12個月每月1次的干預，護士飲食行為中，能量、維生素A、維生素B、維生素D、鈣、磷、鈉、鋅、硒、銅、碘、生物素等日平均攝入量明顯提高，且更接近RNI標準值，而有不良飲食習慣和不健康生活方式的人員明顯減少。但在總能量攝入上，干預后仍顯不足，多數護士總能量攝入未能達標，與推薦量2 100千卡能量相比，說明護士的營養攝入行為仍需改進，我們仍需要進一步調整和干預。

護士肩負著工作、學習、家庭的巨大壓力，身心疲憊。一部分護士追求形體美，擔心攝入富含碳水化合物高的食物會發胖而刻意節食；有些護士平時飲食不規律，有偏食、挑食、吃零食、吃快餐的習慣，蔬菜、水果攝入過少，致使維生素類攝入量不足，常常出現消化不良，精力不充沛等現象；另外，護士頻繁的三班倒，胃腸道消化液分泌減少，食欲減退，易導致機體抵抗力下降。本次調查發現，護士患皮膚?。ㄈ琊W，皮膚干燥）、胃病、反復呼吸道感染較為常見，提示護士的營養知識、態度、行為亟待改善；護士膳食的能量、營養素攝入嚴重不足。早餐不吃或對付，中午馬虎用餐，晚上過于豐盛，這種膳食行為普遍存在，并由此引發了關于營養與健康的一系列問題，值得我們共同認真思考與對待。

［1］ 胡雯，余力黎，饒志勇，等.醫護人員營養KAP調查分析［J］.現代預防醫學，2005，32（5）：449－515.

［2］ June S，Comell CE，Mary s，et al.Development of a questionnaire to assess Knowledge，attitude and practice in American Indian children［J］.Am J Clin Nutr，1999，69（4）：773.

［3］ Fullmers CJ，Parent CR，Consumer sknowledge，understanding，and attitudes toword health Claims on food labels［J］.Am Diet Assoc，1991，（2）：167.

［4］ 金慶中，趙立文，徐筠，等.應用24 h膳食回顧詢問法估計北京地區居民丙烯酰胺膳食攝入量的研究［J］.中國食品衛生雜志，2006，18（4）：334－336.

［5］ 葛可佑.中國營養師培訓教材［M］.北京：人民衛生出版社，2005.9.

［6］ 楊月欣.食物營養成分速查［M］.北京：人民日報出版社，2006.2.

［7］ 尤榮，朱紅芳，吳淑榮.基層醫院護士膳食營養調查研究［J］.護理學雜志.2008，23（15）：73－75.

［8］ 劉軍，王敏，胡意，等.南昌市某衛生學校學生營養狀況分析［J］.中國社會醫學雜志，2010，27（1）：61－62.