術前胃腸道護理干預對老年全麻腹腔非胃腸道手術后腸功能恢復的影響研究

劉菁，張芹，湯瓊，李欣

術前胃腸道護理干預對老年全麻腹腔非胃腸道手術后腸功能恢復的影響研究

劉菁，張芹，湯瓊，李欣

目的探討術前胃腸道護理干預對老年全麻腹腔非胃腸道手術患者術后腸功能恢復的影響。方法選擇2010年4月—2011年12月在我院普外科住院的120例全麻腹腔非胃腸道手術老年患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組(n=60)術前常規(guī)禁食、禁飲;觀察組(n=60)在常規(guī)禁食、禁飲的基礎上行胃腸道護理干預，術前1 d 18:00給予口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散，術前觀察患者服藥后的不良反應;術后觀察比較兩組患者的腹脹程度、腸鳴音及首次肛門排氣時間。結果觀察組患者術前口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散后，僅出現(xiàn)惡心(5例)、嘔吐(1例)、飽脹感(6例)等輕度不良反應，無腹痛、變態(tài)反應及其他嚴重不良反應。術后觀察組腹脹程度(1.2±1.3)分、腸鳴音出現(xiàn)時間(18.2±6.0)h、排氣時間(29.3±6.2)h，對照組腹脹程度(2.7±1.8)分、腸鳴音出現(xiàn)時間(23.7±10.0)h、排氣時間(37.4±6.1)h，兩組間以上指標差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論術前進行胃腸道護理干預，有利于老年全麻腹腔非胃腸道手術患者術后腸功能的恢復。

老年人;全身麻醉;護理;胃腸功能

老年患者由于自身組織器官功能衰退、腸道蠕動減慢等生理功能的退化，在腹部手術后胃腸功能恢復較為緩慢，術后常出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，進食后發(fā)生腹脹、腹痛等，尤其是便秘患者的癥狀更加明顯［1］。為了促進患者術后盡快恢復胃腸功能，我科對老年全麻腹腔非胃腸道手術患者術前行胃腸道護理干預，觀察其是否有利于患者術后腸功能的恢復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月—2011年12月在我院普外科住院的120例全麻下行腹腔非胃腸道手術的老年患者，所有的患者符合以下標準:年齡60～85歲，無嚴重心、腦、肺疾病，無吞咽功能障礙，無腸功能障礙，語言表達正常，擬定在全麻下行腹部非胃腸手術的擇期手術患者。排除＜60歲或＞85歲，有嚴重心、腦、肺疾病，存在吞咽功能障礙(不全)，腸功能障礙，語言表達障礙，非全身麻醉方式行胃腸手術急腹癥患者。其中男52例，女68例，年齡60～83歲。膽囊結石膽囊切除術(含腹腔鏡下膽囊切除術)75例，膽總管結石切開取石術9例，脾功能亢進脾切除術8例;肝囊腫開窗術4例，肝臟腫瘤肝部分切除術24例。應用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男27例，女33例;平均年齡66.5歲。觀察組男25例，女35例;平均年齡65.5歲。術前便秘患者，對照組12例，觀察組13例。兩組患者均無其他系統(tǒng)嚴重合并癥，兩組患者的年齡、性別構成間具有均衡性。

2 結果

2.1 藥物不良反應情況觀察組患者術前口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散后，僅出現(xiàn)惡心(5例)、嘔吐(1例)、飽脹感(6例)等輕度不良反應，無腹痛、過敏及其他嚴重不良反應。

2.2 術后指標比較兩組患者術后腹脹程度、腸鳴音恢復情況、排氣時間間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者術后腸功能恢復情況比較±s)Table 1 Comparison of the postoperative intestinal function recovery between two groups

表1 兩組患者術后腸功能恢復情況比較±s)Table 1 Comparison of the postoperative intestinal function recovery between two groups

組別例數(shù)腹脹程度(分)腸鳴音出現(xiàn)時間(h)排氣時間(h)601.2±1.318.2±6.029.3±6.2對照組602.7±1.823.7±10.037.4±6.1 t觀察組5.43.77.3 P值值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

胃腸道手術前行腸道準備早已得到共識，然而，非胃腸道手術前是否需要進行腸道準備，尤其是對于全麻腹腔非胃腸道手術老年患者，術前腸道準備是否有利于術后腸功能的早期恢復是本研究的方向。全麻能抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)，術后內(nèi)臟交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活導致胃腸動力抑制［3］。腹部手術對胃腸道的創(chuàng)傷和刺激，可影響患者術后的腸道功能，使患者出現(xiàn)腹脹、便秘等不適癥狀。老年患者由于其生理機能的特殊性，腹部手術后胃腸功能的恢復也相對遲緩，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

有報道顯示，腸道準備有利于全麻腹部非胃腸道手術患者(尤其是便秘患者)早期恢復進食［1］。本研究顯示，觀察組術后腸功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)灌腸法是目前臨床仍在使用的主要腸道準備方法之一，但是在實踐中發(fā)現(xiàn)，清潔灌腸這一操作常會給患者帶來明顯不適感，且在操作中會暴露患者的身體，因此臨床上常出現(xiàn)部分患者不愿接受的狀況［4］。同時，清潔灌腸時，由于肥皂水灌腸液對腸道的反復刺激較易使老年患者產(chǎn)生腹痛、腹脹甚至里急后重［5］，容易使老年患者對臨床診療產(chǎn)生不信任感，甚至對下一步的手術安全性產(chǎn)生懷疑，從而影響手術質(zhì)量及術后的恢復，故傳統(tǒng)灌腸法不太適合老年人進行術前腸道準備。復方聚乙二醇電解質(zhì)大分子的潤滑性較強，可促進排便;口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道亦可通過溶液自身重力作用，刺激小腸蠕動、軟化糞便，此法是目前被國內(nèi)外廣泛認可的術前腸道準備方法之一。其優(yōu)點有:(1)導瀉作用快，服藥后1 h開始排便，術后也沒有引起腸道積氣［6］;(2)腸道準備前后血清電解質(zhì)無變化，安全性好［7］;(3)不會對腸道菌群產(chǎn)生影響，引起結腸黏膜形態(tài)學的改變［8］;(4)藥液無刺激性、口感較好，患者易于接受;(5)給藥簡便、用量準確、便于觀察。復方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準備，不僅能較好達到腸道準備的標準，而且不良反應輕，老年患者更易于接受［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，術前給予老年患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，有利于排出腸內(nèi)干結宿便，使得行腸道準備的患者，腹脹程度、腸鳴音恢復情況顯著優(yōu)于未進行腸道準備的患者;并且因為腹脹、便秘的解除，腸腔內(nèi)壓力得以減輕，患者腸道在術前處于休息狀態(tài)，使得術后腸道排氣更易恢復。

1 燕菊萍，胡芳.腸道準備對全麻腹腔非胃腸道手術后早期恢復進食影響的臨床研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(34):3645－3646．

2 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:310．

3 Liu S，Carpenter RL，Neal JM．Epidural anesthesia and analgesia．Their role in postoperative outcome［J］．Anesthesiology，1995，82(6):1474－1506．

4 郭威，于洋.柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效及其對血清白介素－2和C－反應蛋白的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(3):863．

5 劉娟.介紹一種清潔灌腸新方法［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(9):1248．

6 羅蔓.聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服聯(lián)合保留灌腸及人工取便治療地震傷員糞便嵌塞的護理［J］.護理研究，2009，23(7):1890．

7 陸麗華，李蕓蕓，紀丹妮.聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于術前腸道準備的安全性與有效性［J］.護士進修雜志，2010，25(5):427－428．

8 Bingol－Kologlu M，Senocak ME．Acomparative histopathologic evaluation of the efects of three diferent solutions used for whole bowel irrigation:an experimental study［J］．J Pediatr Surg，2002，35(4):564．

9 丁列敏.復方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年腸道準備中的觀察及護理［J］.海峽藥學，2010，22(7):203－204．

Effect of Nursing Intervention on Elderly Intestinal Function Recovery after Intra－abdominal Non－gastrointestinal Sur-gery Under General Anes

LIU Jing，ZHANG Qin，TANG Qiong，et al．The First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222002，China

ObjectiveTo investigate the influence of gastrointestinal preoperative nursing intervention to the elderly recovery of intestinal function after anesthesia intra－abdominal non－gastrointestinal surgery．MethodsA total of 120 elderly patients hospitalized in general surgical department for anesthesia abdominal non－gastrointestinal surgery from April 2010 to December 2011 were divided randomly into groups Study and control．Control group conducted conventional preoperative fasting and forbidden to drink;Study group performed，based on conventional measures，preoperative gastrointestinal tract(GIT)nursing and at 18:00 of the day before operation given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder．Adverse reactions were observed in study group before operation and abdominal distension，bowel tones(BT)，time of first anal exhaust compared between 2 groups after operation.ResultsMild adverse reactions occurred in group study after taking preoperative oral compound polyethylene glycol electrolyte powder，such as nausea(5 cases)，vomiting(1 case)，feeling of repletion(6 cases)，etc．without abdominal pains，allergies and other serious complications．After operation，abdominal distension scored(1.2±1.3)，BT emergence time was(18.2±6.0)h，anal exhaust time(29.3±6.2)h in study group，while in control group(2.7±1.8)，(23.7±10.0)h，(37.4±6.1)h，respectively．The postoperative bowel function indicators of study group were superior to those of control group，the difference was significant(P＜0.01)．ConclusionPreoperative GIT nursing is conductive to recovery of elderly intestinal function after anesthesia intra－abdominal non－gastrointestinal surgery．

Aged;General anesthesia;Nursing care;Gastrointestinal

R 47

A

1007－9572(2012)11－3807－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.080

連云港市衛(wèi)生局科研項目(1002)

222002江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院

1.2 方法兩組患者在入院后均給予知情告知，取得患者認可，進行護理宣教，指導進食清淡易消化軟食，避免食用生冷、辛辣刺激食物及甜制品、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以避免造成腹脹、便秘。術前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h。觀察組術前1天18:00點給予江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復方聚乙二醇電解質(zhì)散。每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g;B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g;C包含聚乙二醇4000 60 g。給藥方法:取本品1盒，將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中，加溫開水至1 000 ml，攪拌使之完全溶解，30 min內(nèi)服用。對照組患者不進行此項干預。

1.3 觀察指標術前觀察組患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散后，即對該組患者進行藥物不良反應觀察。術后觀察記錄兩組患者腹脹情況、腸鳴音出現(xiàn)時間、首次肛門排氣時間。(1)藥物不良反應:口服藥物后觀察惡心、嘔吐、飽脹感、過敏等情況。(2)腹脹程度:以5分為滿分，無腹脹為0分(患者無腹脹感，查體腹平軟)、輕度腹脹為1分(患者主訴腹腔內(nèi)有氣體轉動，有輕度腹脹感，能忍受，腹肌輕度緊張)、中度腹脹為3分(介于輕度與重度腹脹之間)、重度腹脹為5分(患者主訴切口脹痛，腹脹感明顯，難以忍受，腹部膨隆、腹肌緊張)。術后6 h開始觀察腹脹程度，每隔4 h觀察1次，直至肛門排氣，按均值記錄分值。(3)腸鳴音恢復時間:術后每2 h由專人聽診患者腹部臍周左上、右上、右下、左下，每次聽診1 min，如兩個部位每次出現(xiàn)3次或3次以上腸鳴音，則為腸鳴音恢復［2］。(4)肛門排氣時間:術前向患者及家屬講解肛門排氣現(xiàn)象，使之了解并能于手術后及時正確報告首次排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2012－06－15;

2012－09－22)

(本文編輯:趙躍翠)