護理風險管理在全髖關節(jié)翻修術中的應用

鄒葉芳 王潔

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215006）

護理風險管理在全髖關節(jié)翻修術中的應用

鄒葉芳 王潔

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215006）

風險管理 髖關節(jié) 翻修術 護理

臨床上全髖關節(jié)置換（total hip arthroplasty，THR）手術數(shù)量在不斷增加，全世界每年開展全髖關節(jié)置換術已超過50萬例。隨著生物技術和機械技術的發(fā)展，隨著手術例數(shù)的增加以及患者假體使用年限的延長，需行翻修術者逐漸增多，目前在THR手術中約10%為翻修術［1］。相對于初次置換手術來說，全髖關節(jié)翻修術難度大、技術要求高、局部瘢疽組織多、老年患者多，術后關節(jié)功能的恢復情況除依賴于術者精湛的技術外［2］，及時有效處理此類患者的圍術期護理風險，提供高水平護理，可提高療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2011年10月在我院骨科住院治療行人工全髖關節(jié)翻修手術病例26例作為觀察組，患者主要癥狀均表現(xiàn)為不同程度病髖疼痛，活動功能受限，行走困難。同時選取2009年3月前收治的26例患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡、病程和病情等基本情況比較差異均無顯著意義（表1），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 予外科一般護理和骨科全髖關節(jié)翻修術常規(guī)護理，包括術前常規(guī)各項檢查，術后一般護理和康復鍛煉。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 護理風險識別和評估 全髖關節(jié)翻修術患者常見護理風險來自患者自身、護理人員和環(huán)境方面。患者自身風險因素包括患者心理狀態(tài)、健康狀態(tài)和遵醫(yī)行為等；護理人員方面風險因素包括護理人員業(yè)務能力、風險意識、護理質(zhì)量控制管理力度、人員配置和工作流程等。環(huán)境方面風險因素包括護理設施、搶救物資、藥品等性能狀態(tài)和陪護管理等。在確立上述護理風險因素的基礎上，評估護理風險的發(fā)生的幾率和后果，為采取相應的護理風險管理措施提供明確依據(jù)［3］。

1.2.2.2 護理風險處理 （1）風險預防：針對全髖關節(jié)翻修術患者圍術期各種潛在護理風險進行評估匯總，并采取相應的預防性措施。培訓全科護理人員對全髖關節(jié)翻修術患者圍術期護理風險的認識和學習，提高警惕性，最大程度降低風險事件發(fā)生。責任護士應全面了解患者的身心狀況，主動對患者進行護理干預。髖關節(jié)翻修術為再次手術，較初次手術難度大，患者受初次手術的影響，對再次手術有恐懼、悲觀、懷疑等負性情緒，予積極的心理疏導，向患者及家屬介紹手術方式和護理方面的知識，增加其對手術的信心。完善術前各項檢查，積極配合醫(yī)生治療基礎疾病，使患者能以最佳狀態(tài)接受手術。術后嚴密觀察生命體征、傷口和引流管情況，傷口引流液＞400ml／2h，即要查明原因并做相應處理。早期主動進行疼痛干預管理，減少疼痛的惡性刺激，增加患者舒適度。制定并指導患者進行有效功能鍛煉，預防深靜脈血栓、褥瘡、關節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥。為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境，指導增加飲食營養(yǎng)的攝入；（2）風險處置：實行護理風險事件發(fā)生與護理績效考核掛鉤的原則，督促護理人員學習相關法律法規(guī)，構建護理安全文化，切實提高護理質(zhì)量。

1.3 效果評價 （1）出院前發(fā)放我院住院病人滿意度凋查表；（2）從疼痛、肢體功能、髖關節(jié)活動度和關節(jié)畸形對患髖進行Harris髖關節(jié)評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)結果均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行獨立樣本t檢驗，結果以（均數(shù)±標準差）表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2）

表2 兩組患者護理風險管理效果評價 （分，±s）

表2 兩組患者護理風險管理效果評價 （分，±s）

組別 例數(shù) 臨床滿意度評分 Harris評分P觀察組 26 93.46±2.93 83.88±4.13 ＜0.05對照組26 82.80±6.01 75.19±6.31

3 討論

全髖關節(jié)置換術具有較初次置換術難度大、技術要求高、局部瘢疽組織多、老年患者多等臨床特點，為確保手術的成功，需要高水平的專科護理。針對該類手術患者的需要，我科在其圍術期采用護理風險管理干預，將護理風險發(fā)生降到最低。同時在實施風險管理后，該類患者臨床滿意度評分明顯提高（P＜0.05），這說明實施護理風險管理對提高護理質(zhì)量、改善護患關系，從而提高患者對醫(yī)院滿意率其有重要意義。在臨床遇到“難題”需要幫助，甚至情緒急躁時，如護理人員缺乏有效溝通或態(tài)度冷淡，常易發(fā)糾紛，出現(xiàn)護理風險。所以筆者認為在臨床實施護理風險管理，不僅能培養(yǎng)護士預見性護理思維和能力，還能促進護理人員與患者或其家屬積極溝通，取得他們的信任，從而預防護理風險發(fā)生。

［1］Maurer SG，Baitner AC，Di Cesare PE.Reconstruction of the failed femoral component and proximal femoral bone loss in revision hip surgery［J］.J Am Acad Orthop Surg，2000，8（6）：354.

［2］高思燕.雙側全髖關節(jié)翻修術的護理［J］.醫(yī)學理論和實踐，2011，24（4）：474－475.

［3］燕欣秀.圍術期護理風險管理在老年膝關節(jié)置換術中的應用研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（9）：1583－1584.

［4］程杏云，韓青.骨科急性創(chuàng)傷的護理風險管理分析及其防范初探［J］.武警醫(yī)學，2009，20（10）：950.

Risk management Total hip arthroplasty Revision surgery Nursing

R471，R473.6

B

1002－6975（2012）16－1491－02

鄒葉芳（1974－），女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

王潔

2012－04－10）