腦卒中患者靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ奶接?/h1>
2012-01-05 09:30:00王清傅榮沈小芳
護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年16期
王清 傅榮 沈小芳
（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）
腦卒中患者靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ奶接?/p>
王清 傅榮 沈小芳
（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）
目的觀察BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器用于腦卒中患者靜脈留置針的效果。方法 對(duì)我科2011年4～6月的104例靜脈留置針患者使用導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器進(jìn)行封管（觀察組）與2011年1～3月的97例靜脈留置針使用50U／ml稀釋肝素鈉生理鹽水封管（對(duì)照組）的資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組堵管、靜脈炎的發(fā)生率，靜脈留置針留置時(shí)間與護(hù)士封管所用時(shí)間。結(jié)果兩組患者堵管、靜脈炎發(fā)生率與留置時(shí)間比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），觀察組護(hù)士封管所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器對(duì)腦卒中患者靜脈留置針?lè)夤艿男Чc肝素生理鹽水相似，可以提高護(hù)士工作效率，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生、同時(shí)減少抽吸封管液帶來(lái)的護(hù)理缺陷。
導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器 堵管 靜脈炎 留置時(shí)間 護(hù)理
神經(jīng)內(nèi)科收治的大多為急性腦卒中患者，部分患者病情危重，需長(zhǎng)期靜脈輸液。靜脈留置針作為傳統(tǒng)頭皮針更新?lián)Q代的產(chǎn)品，由于其具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、保護(hù)血管、靜脈炎與液體外滲發(fā)生率低，且減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，在臨床應(yīng)用廣泛。近幾年，對(duì)靜脈留置針?lè)夤艿难芯繄?bào)道有很多，主要是對(duì)封管液的研究，包括輸注液體封管、生理鹽水封管以及不同濃度的肝素液封管，研究的目的主要為減少堵管、靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間［1－7］，但在提高護(hù)士工作效率、減少液體污染與降低護(hù)理缺點(diǎn)發(fā)生率的報(bào)道鮮見(jiàn)。我院神經(jīng)內(nèi)科因患者高齡、血液粘滯度高及伴隨心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一直使用50U／ml稀釋肝素生理鹽水進(jìn)行封管，但隨著導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter－related blood－stream infections，CRBSI）、肝素相關(guān)性血小板減少癥（HIT）［8］不斷被提出、強(qiáng)調(diào)，我科于2011年4～6月改進(jìn)使用獨(dú)立包裝的導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器進(jìn)行靜脈留置針?lè)夤埽〉昧己眯ЧF(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年4～6月使用靜脈留置針的104例住院患者（觀察組），與2011年1月～3月使用靜脈留置針的97例住院患者（對(duì)照組）進(jìn)行回顧性分析。觀察組男43例，女61例，年齡（61.13±5.63）歲，對(duì)照組男53例，女44例，年齡（61.39±5.50）歲，兩組患者均為急性腦卒中患者，一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 根據(jù)靜脈輸液操作護(hù)理指南的要求，靜脈留置針留置時(shí)間72～96h［8］。實(shí)施封管的護(hù)士均為工作1年以上，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格的護(hù)士。對(duì)照組使用50U／ml稀釋肝素生理鹽水進(jìn)行封管，觀察組使用5ml規(guī)格的BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管，即單個(gè)包裝的不含防腐劑的無(wú)菌生理鹽水，采用無(wú)針連接、無(wú)回血設(shè)計(jì)。封管方法均為從肝素帽處脈沖式正壓封管，邊推邊拔針，剩下1ml時(shí)夾住夾子，再推進(jìn)0.5～1ml至推不動(dòng)拔針。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者留置靜脈針堵管、靜脈炎發(fā)生情況，靜脈留置針留置時(shí)間，兩者封管所需時(shí)間。
1.3.1 堵管 （1）液體再次接上后滴速＜60滴／min；（2）抽取無(wú)回血。
1.3.2 靜脈炎 0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；2級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和／或水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑，形成條狀痕／紋，可觸及靜脈索；4級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑，形成條狀痕／紋，可觸及的靜脈索長(zhǎng)度大于2.5cm，有化膿性液體。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。
2 結(jié)果（表1）
表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （例）
3 討論
3.1 目前臨床使用的封管液主要是不同濃度肝素鈉生理鹽水和生理鹽水。肝素是一種硫酸化的帶高負(fù)電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板黏附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質(zhì)，稀釋后，作為靜脈留置針?lè)夤芤海煞乐寡夯亓髟斐傻难耗蹋瑥亩鴾p少靜脈血栓形成，保持血管通暢［9］。根據(jù)以往的觀念，急性腦卒中患者多為高齡、血液粘滯度高、或伴有心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，使用稀釋肝素鈉生理鹽水封管對(duì)預(yù)防堵管，延長(zhǎng)留置時(shí)間有益。上述結(jié)果顯示，導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器對(duì)靜脈留置針進(jìn)行封管對(duì)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及導(dǎo)管留置時(shí)間差異均無(wú)顯著意義，急性腦卒中患者使用導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器封管保證了封管效果，減少了患者治療的影響因素。
3.2 從封管效果而言，稀釋肝素鹽水與含無(wú)菌生理鹽水的導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器封管對(duì)靜脈留置針堵管、靜脈炎及留置時(shí)間的影響差異無(wú)顯著意義。生理鹽水本身雖不具有抗凝作用，但其能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關(guān)，同時(shí)對(duì)血管的刺激性小，可以減少藥物在穿刺部位血管內(nèi)的滯留，減少藥物對(duì)局部血管的持續(xù)刺激，使穿刺部位血管得以修復(fù)，可以降低靜脈炎的發(fā)生率［10］。且使用導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器封管操作簡(jiǎn)便，不需要用溶媒稀釋，避免了稀釋及反復(fù)抽吸過(guò)程中的污染，常溫保存，封管時(shí)不會(huì)帶給患者不適的感覺(jué)。根據(jù)靜脈輸液護(hù)理操作指南的建議，封管液不應(yīng)含有防腐劑，特別是新生兒及兒童［8］，該導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器符合指南要求。
3.3 封管液的污染是我們需要關(guān)注的問(wèn)題，在肝素鈉生理鹽水配置、保存與反復(fù)抽吸的過(guò)程中，都有發(fā)生污染的機(jī)會(huì)。趙廣玉等［11］報(bào)道了3例肝素鈉封管液引發(fā)的輸液反應(yīng)，該封管液為配置后24h內(nèi)反復(fù)多次使用的液體。資料顯示污染的藥液輸入是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR－BSI）的一個(gè)不可忽視的因素［8］。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定：抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用［11］，臨床工作中，如果每2h即配置肝素鈉封管液，將大大增加工作量，同時(shí)造成資源浪費(fèi)。
3.4 在臨床統(tǒng)計(jì)的護(hù)理缺陷中，將抽好的藥液誤當(dāng)做封管液使用而發(fā)生的護(hù)理缺陷仍舊存在，在工作繁忙的科室，護(hù)理人員將抽好的肝素封管液隨意放在治療盤里或護(hù)理車上的現(xiàn)象仍有發(fā)生，沒(méi)有標(biāo)簽與時(shí)間，不僅不符合操作規(guī)范，同時(shí)為發(fā)生護(hù)理缺陷埋下隱患。導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器的標(biāo)記明顯，可以有效減少類似護(hù)理缺陷的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。
［1］董偉，王娜娜.3種靜脈留置針?lè)夤芤悍夤苄Ч容^［J］.合理用藥，2011，4（2A）：92.
［2］張燕燕，黃美香.不同劑量肝素封管液對(duì)老年淺靜脈留置針效果的影響研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（19）：1737－1739.
［3］張琳，司聯(lián)晶.不同液體滲透壓及封管方法對(duì)淺靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)性分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（19）：1759－1760.
［4］陳尚英.肝素封管液濃度的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（10）：1267.
［5］霍玉娥，楊璞.靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ男Ч容^［J］.中外醫(yī)療，2009，23（2）：159.
［6］黃衛(wèi)新，楊世東.外周靜脈留置針兩種封管液封管效果的觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1427－1428.
［7］王新田，李志敏.中國(guó)靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果比較的 Meta分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：96－100.
［8］王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：44－125.
［9］饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等.新生兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч膶?duì)比研究［J］.新生兒科雜志，2001，16（3）：130－132.
［10］郝玉鳳，孫廣榮，李冬云.深靜脈留置管封管方法的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，19（10）：941－942.
［11］趙廣玉，顧衛(wèi)平.肝素鈉封管液污染引起輸液反應(yīng)3例報(bào)告［J］.藥學(xué)進(jìn)展，2008，32（4）：256.
Catheter pre－flush wash Catheter blockage Phlebitis Retaining time Nursing
R472，R743.3
B
1002－6975（2012）16－1505－02
王清（1980－），女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作
傅榮
2012－02－08）
王清 傅榮 沈小芳
（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）
腦卒中患者靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ奶接?/p>
王清 傅榮 沈小芳
（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）
目的觀察BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器用于腦卒中患者靜脈留置針的效果。方法 對(duì)我科2011年4～6月的104例靜脈留置針患者使用導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器進(jìn)行封管（觀察組）與2011年1～3月的97例靜脈留置針使用50U／ml稀釋肝素鈉生理鹽水封管（對(duì)照組）的資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組堵管、靜脈炎的發(fā)生率，靜脈留置針留置時(shí)間與護(hù)士封管所用時(shí)間。結(jié)果兩組患者堵管、靜脈炎發(fā)生率與留置時(shí)間比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），觀察組護(hù)士封管所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器對(duì)腦卒中患者靜脈留置針?lè)夤艿男Чc肝素生理鹽水相似，可以提高護(hù)士工作效率，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生、同時(shí)減少抽吸封管液帶來(lái)的護(hù)理缺陷。
導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器 堵管 靜脈炎 留置時(shí)間 護(hù)理
神經(jīng)內(nèi)科收治的大多為急性腦卒中患者，部分患者病情危重，需長(zhǎng)期靜脈輸液。靜脈留置針作為傳統(tǒng)頭皮針更新?lián)Q代的產(chǎn)品，由于其具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、保護(hù)血管、靜脈炎與液體外滲發(fā)生率低，且減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，在臨床應(yīng)用廣泛。近幾年，對(duì)靜脈留置針?lè)夤艿难芯繄?bào)道有很多，主要是對(duì)封管液的研究，包括輸注液體封管、生理鹽水封管以及不同濃度的肝素液封管，研究的目的主要為減少堵管、靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間［1－7］，但在提高護(hù)士工作效率、減少液體污染與降低護(hù)理缺點(diǎn)發(fā)生率的報(bào)道鮮見(jiàn)。我院神經(jīng)內(nèi)科因患者高齡、血液粘滯度高及伴隨心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一直使用50U／ml稀釋肝素生理鹽水進(jìn)行封管，但隨著導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter－related blood－stream infections，CRBSI）、肝素相關(guān)性血小板減少癥（HIT）［8］不斷被提出、強(qiáng)調(diào)，我科于2011年4～6月改進(jìn)使用獨(dú)立包裝的導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器進(jìn)行靜脈留置針?lè)夤埽〉昧己眯ЧF(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年4～6月使用靜脈留置針的104例住院患者（觀察組），與2011年1月～3月使用靜脈留置針的97例住院患者（對(duì)照組）進(jìn)行回顧性分析。觀察組男43例，女61例，年齡（61.13±5.63）歲，對(duì)照組男53例，女44例，年齡（61.39±5.50）歲，兩組患者均為急性腦卒中患者，一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 根據(jù)靜脈輸液操作護(hù)理指南的要求，靜脈留置針留置時(shí)間72～96h［8］。實(shí)施封管的護(hù)士均為工作1年以上，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格的護(hù)士。對(duì)照組使用50U／ml稀釋肝素生理鹽水進(jìn)行封管，觀察組使用5ml規(guī)格的BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管，即單個(gè)包裝的不含防腐劑的無(wú)菌生理鹽水，采用無(wú)針連接、無(wú)回血設(shè)計(jì)。封管方法均為從肝素帽處脈沖式正壓封管，邊推邊拔針，剩下1ml時(shí)夾住夾子，再推進(jìn)0.5～1ml至推不動(dòng)拔針。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者留置靜脈針堵管、靜脈炎發(fā)生情況，靜脈留置針留置時(shí)間，兩者封管所需時(shí)間。
1.3.1 堵管 （1）液體再次接上后滴速＜60滴／min；（2）抽取無(wú)回血。
1.3.2 靜脈炎 0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；2級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和／或水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑，形成條狀痕／紋，可觸及靜脈索；4級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑，形成條狀痕／紋，可觸及的靜脈索長(zhǎng)度大于2.5cm，有化膿性液體。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。
2 結(jié)果（表1）
表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （例）
3 討論
3.1 目前臨床使用的封管液主要是不同濃度肝素鈉生理鹽水和生理鹽水。肝素是一種硫酸化的帶高負(fù)電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板黏附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質(zhì)，稀釋后，作為靜脈留置針?lè)夤芤海煞乐寡夯亓髟斐傻难耗蹋瑥亩鴾p少靜脈血栓形成，保持血管通暢［9］。根據(jù)以往的觀念，急性腦卒中患者多為高齡、血液粘滯度高、或伴有心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，使用稀釋肝素鈉生理鹽水封管對(duì)預(yù)防堵管，延長(zhǎng)留置時(shí)間有益。上述結(jié)果顯示，導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器對(duì)靜脈留置針進(jìn)行封管對(duì)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及導(dǎo)管留置時(shí)間差異均無(wú)顯著意義，急性腦卒中患者使用導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器封管保證了封管效果，減少了患者治療的影響因素。
3.2 從封管效果而言，稀釋肝素鹽水與含無(wú)菌生理鹽水的導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器封管對(duì)靜脈留置針堵管、靜脈炎及留置時(shí)間的影響差異無(wú)顯著意義。生理鹽水本身雖不具有抗凝作用，但其能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關(guān)，同時(shí)對(duì)血管的刺激性小，可以減少藥物在穿刺部位血管內(nèi)的滯留，減少藥物對(duì)局部血管的持續(xù)刺激，使穿刺部位血管得以修復(fù)，可以降低靜脈炎的發(fā)生率［10］。且使用導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器封管操作簡(jiǎn)便，不需要用溶媒稀釋，避免了稀釋及反復(fù)抽吸過(guò)程中的污染，常溫保存，封管時(shí)不會(huì)帶給患者不適的感覺(jué)。根據(jù)靜脈輸液護(hù)理操作指南的建議，封管液不應(yīng)含有防腐劑，特別是新生兒及兒童［8］，該導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器符合指南要求。
3.3 封管液的污染是我們需要關(guān)注的問(wèn)題，在肝素鈉生理鹽水配置、保存與反復(fù)抽吸的過(guò)程中，都有發(fā)生污染的機(jī)會(huì)。趙廣玉等［11］報(bào)道了3例肝素鈉封管液引發(fā)的輸液反應(yīng)，該封管液為配置后24h內(nèi)反復(fù)多次使用的液體。資料顯示污染的藥液輸入是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR－BSI）的一個(gè)不可忽視的因素［8］。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定：抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用［11］，臨床工作中，如果每2h即配置肝素鈉封管液，將大大增加工作量，同時(shí)造成資源浪費(fèi)。
3.4 在臨床統(tǒng)計(jì)的護(hù)理缺陷中，將抽好的藥液誤當(dāng)做封管液使用而發(fā)生的護(hù)理缺陷仍舊存在，在工作繁忙的科室，護(hù)理人員將抽好的肝素封管液隨意放在治療盤里或護(hù)理車上的現(xiàn)象仍有發(fā)生，沒(méi)有標(biāo)簽與時(shí)間，不僅不符合操作規(guī)范，同時(shí)為發(fā)生護(hù)理缺陷埋下隱患。導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器的標(biāo)記明顯，可以有效減少類似護(hù)理缺陷的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。
［1］董偉，王娜娜.3種靜脈留置針?lè)夤芤悍夤苄Ч容^［J］.合理用藥，2011，4（2A）：92.
［2］張燕燕，黃美香.不同劑量肝素封管液對(duì)老年淺靜脈留置針效果的影響研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（19）：1737－1739.
［3］張琳，司聯(lián)晶.不同液體滲透壓及封管方法對(duì)淺靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)性分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（19）：1759－1760.
［4］陳尚英.肝素封管液濃度的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（10）：1267.
［5］霍玉娥，楊璞.靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ男Ч容^［J］.中外醫(yī)療，2009，23（2）：159.
［6］黃衛(wèi)新，楊世東.外周靜脈留置針兩種封管液封管效果的觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1427－1428.
［7］王新田，李志敏.中國(guó)靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果比較的 Meta分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：96－100.
［8］王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：44－125.
［9］饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等.新生兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч膶?duì)比研究［J］.新生兒科雜志，2001，16（3）：130－132.
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Catheter pre－flush wash Catheter blockage Phlebitis Retaining time Nursing
R472，R743.3
B
1002－6975（2012）16－1505－02
王清（1980－），女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作
傅榮
2012－02－08）
