腦卒中防控任重道遠

王曉明

(川北醫學院神經疾病研究所，川北醫學院附屬醫院神經內科，四川 南充 637000)

腦卒中防控任重道遠

王曉明

(川北醫學院神經疾病研究所，川北醫學院附屬醫院神經內科，四川 南充 637000)

腦卒中已成為威脅人類健康的三大主要疾病之一，具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高及并發癥多”即“四高一多”的特點。2008年公布的全國第三次死因回顧抽樣調查資料表明腦卒中已成為中國的第一位死因，死亡率高于歐美國家4～5倍。2009年世界衛生組織MONICA調查結果顯示中國腦卒中發病率正以每年8.70%速度上升。目前我國每年新發腦卒中病例約200萬例，已有患者至少600～700萬例，每年至少死亡150余萬例;而每年給國家帶來的經濟負擔達400億元。

近年來，隨著神經科學、影像放射醫學、超聲醫學、檢驗醫學等相關學科的發展，腦卒中防治取得的成績令人鼓舞。血管超聲作為腦卒中篩查的重要手段，特別是在術前評估、術中及術后的評價與管理各方面，顯示出獨特的優勢和價值，血管超聲醫師正成為腦卒中防治最前沿的偵察兵。神經影像技術如PWCT、PWI/DWI等聯合應用成為評價缺血性卒中治療決策的重要工具。循證醫學證明，可改善腦卒中結局的方法包括:卒中單元對于卒中整體管理有益(OR=0.71)，歐洲協作急性卒中研究Ⅲ(ECASSⅢ)及新近發表于Lancet雜志匯總分析表明發病后3～4.5 h使用rt-PA能夠使患者獲益(OR=0.83)，發病后48 h內使用阿司匹林(OR=0.95)以及去骨瓣減壓術。缺血性腦血管病的血運重建、血管內介入診斷及治療已逐漸成為腦血管病的重要診療手段，開辟了腦卒中防治的一個全新領域。腦血管病的一級預防(早期積極控制高血壓、高血脂和糖尿病等危險因素)、二級預防(長期堅持降壓、他汀類及抗血小板治療三大基石)的理念正積極應用于腦卒中防治中。

通過“七五”至“十二五”國家科技攻關(支撐)計劃與其他科研項目的投入，我國腦卒中的防治水平已有顯著進步。然而據全國腦血管病防治研究辦公室資料表明，目前仍存在許多亟待解決的問題:尚無流行狀況較為準確的基本數據;缺乏設計良好、可信度高的腦卒中流行病學研究資料;缺乏符合國情的二級預防策略;腦卒中早期溶栓治療患者不足1%，與國際差距明顯;抗血小板藥物和降壓藥物使用在全球屬于中等水平，而他汀類藥物使用屬于低使用率地區;對腦卒中防治相關指南的執行和知曉率低，非循證診療浪費醫療資源巨大等。鑒于此，2009年6月，衛生部啟動了腦卒中篩查與防治工程;2010年8月衛生部成立了以陳竺部長為主任，馬曉偉副部長、尹力副部長、王隴德院士為副主任的腦卒中篩查與防治工程委員會，體現了國家對此項民生工程的重視。2011年國家財政部、衛生部啟動了醫改重大專項—腦卒中高危人群篩查和干預試點;腦血管病防治列入國家“十二五”科技支撐計劃，一期投入已達1.4億元左右。迄今為止已正式出臺了符合我國國情的腦卒中篩查與防治相關指南包括《2010中國急性缺血性卒中治療指南》、《2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發作二級預防指南》等7個;國家衛生部已在全國成立近100個腦卒中篩查與防治基地。

盡管我國腦卒中的防控面臨嚴峻挑戰，但作為可防、可治性疾病，相信在我國政府的重視下，在相關學科及醫務人員的努力下，我國十二五腦血管病研究的戰略目標一定能實現，我國腦卒中的防治水平將會達到一個新的高度。

策劃顧問王曉明教授簡介

腦卒中防控研究專題

王曉明(1964－)，醫學碩士，二級崗教授，碩士生導師，四川省醫學甲級重點學科——神經病學學科負責人，四川省衛生廳臨床神經電生理研究室主任，中央與地方共建高校特色優勢學科單位——川北醫學院神經疾病研究所所長、附屬醫院副院長。學術兼職中華醫學會肌電圖神經電生理學組委員，中國中西醫結合學會神經病學專委會委員，中國醫師協會神經內科醫師分會委員，中國醫師協會神經內科醫師分會西部論壇專家委員會常委，四川省神經病學專委會副主任委員，四川省神經康復專委會副主任委員。

入選中組部“西部之光”學科帶頭人培養計劃，系四川省學術和技術帶頭人、四川省杰出青年學科帶頭人培養基金項目和四川省青年科技獎獲得者，《癲癇與神經電生理學》等3種雜志編委。在國內外期刊發表論文80余篇，主編、參編學術專著5部。主持國家、省(廳)級科研項目11項，率先在省內開展了快速經顱磁刺激治療抑郁癥、難治性癲癇灶的偶極子定位及術前評估、腦梗死失語的磁刺激神經調控、早期老年性癡呆的電生理及神經影像等新技術和新項目。作為項目負責人獲四川省人民政府科技進步二等獎1項、三等獎2項。舉辦國家級繼續醫學教育項目3屆。從事神經病學臨床、教學、科研工作25年，特別是在腦血管病、神經肌肉疾病、癲癇、老年性癡呆等神經疾病的診治方面有較深的造詣。獲全國醫藥衛生系統先進個人、四川省優秀青年等榮譽稱號。