腦出血患者體溫和白細胞的變化及其對預后影響

孫祥榮，劉新，劉黎明，何仲春，吳碧華

(川北醫學院附屬醫院神經內科，四川 南充 637007)

腦出血患者體溫和白細胞的變化及其對預后影響

孫祥榮，劉新，劉黎明，何仲春，吳碧華

(川北醫學院附屬醫院神經內科，四川 南充 637007)

目的:觀察腦出血患者住院期間體溫和白細胞的變化及對患者住院時間和院內死亡率的影響。方法:回顧性復習2011年1月至12月在我院住院的198例腦出血患者，登記白細胞計數和中性粒細胞比例、體溫、感染并發癥、住院時間和院內死亡率。結果:感染組白細胞異常、體溫增高的發生率，住院時間和院內死亡率均高于非感染組(P＜0.01)，但兩組體溫升高持續時間無顯著差異(P＞0.01);無感染患者中，抗生素使用組和非使用組住院時間和院內死亡率無顯著差異(P＞0.05)。體溫升高組的住院時間和院內死亡率均高于體溫正常組(P＜0.01)，但非感染亞組體溫升高并不增加死亡率(P＞0.05)。白細胞異常組的住院時間和院內死亡率均高于正常組，非感染亞組結果相同(P＜0.01)。結論:腦出血急性期以中性粒細胞為主的白細胞升高和體溫增高較常見，但感染患者改變更明顯;非感染患者預防使用抗生素不能改善患者預后。體溫增高的患者預后較差，非感染患者的體溫增高并不增加院內死亡率。白細胞總數和中性粒細胞比例升高的意義待進一步研究。

腦出血;體溫;白細胞;住院時間;院內死亡率

腦出血是臨床常見的腦血管病，較高的致殘率和死亡率是本病的特點。感染是影響其預后的原因之一，早期治療和預防感染尤為重要。現今，臨床上不恰當的抗生素應用不僅不能改善患者預后，還可能繼發二重感染加重病情等，甚至對人類的生存環境造成致命的危害。為此，我們選擇白細胞和體溫作為判斷感染的重要指標，對我院腦出血患者進行回顧性分析以了解是否對腦出血患者治療和預后具有指導意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2011年12月在我院住院，經CT證實并符合第四屆全國腦血管病分類標準的腦出血患者共198例，其中男性136例，女性62例，平均年齡46.9歲。回顧性記錄白細胞計數(以白細胞總數大于10×109/L和/或中性粒細胞比例大于70%為異常)、體溫(高于37.5℃為增高)以及高體溫持續時間、住院時間和院內死亡率。

1.2 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用卡方檢驗和非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

198例患者入院后完成至少一次血常規，其中56例單純中性粒細胞比例升高，118例白細胞計數伴中性粒細胞比例升高，分別占統計病例的28.3%和59.6%。并肺部感染、泌尿系感染或褥瘡合并感染43例(感染組)。感染組患者的白細胞異常和體溫升高比例均高于非感染組，具有顯著性差異(均P＜0.01)。感染組的住院時間，院內死亡率均高于非感染組，具有顯著性差異(P＜0.01)，而高體溫持續時間兩組無顯著性差異(P＞0.05)(表1)。

表1 感染組與非感染組結果比較

排除感染并發癥并剔除部分資料不完整病例，分為抗生素使用組(33例)和非使用組(71例)，兩組住院時間分別為(23.1±11.2)d、(23.5±14.3)d，無顯著性差異(P＞0.05);兩組院內死亡率分別為12.1%、11.7%，無顯著性差異(P＞0.05)。

體溫升高組與體溫正常組比較，體溫升高組的住院時間和院內死亡率均高于體溫正常組，具有顯著性差異(P＜0.01)。非感染患者亞組，高體溫者的住院時間仍大于體溫正常者，具有顯著性差異(P＜0.01)，而院內死亡率二者無顯著性差異(P＞0.05)(表2)。

表2 體溫升高組和正常組結果比較

白細胞異常組患者的住院時間和院內死亡率均高于白細胞正常組，去除合并感染的影響后，趨勢相同，差異具有顯著性(P＜0.01)(表3)。

表3 白細胞異常組和正常組結果比較

3 討論

腦出血后部分患者體溫、血壓、血糖、血氧飽和度和白細胞等生命體征、代謝及相關指標發生了不同程度的變化，但其機制并不完全明了［1］，且其表現形式復雜，在疾病進程中所起的作用并未得到充分的認識。臨床觀察顯示腦出血急性期以中性粒細胞為主的白細胞升高和體溫增高較常見，而二者又是臨床工作中判斷感染的重要依據之一，能否從繁蕪復雜的表象中判斷是否合并了感染對及時準確的使用抗生素及指導治療非常重要。

本臨床觀察結果顯示，腦出血合并感染，無論從住院時間還是院內死亡率，均高于非感染患者。文獻報道卒中后感染不僅增加住院費用和死亡率，而且神經功能和生活能力的恢復也差于未合并感染患者;因此，及時恰當的使用抗生素治療，不會因感染影響患者預后［2］。ESPIAS［3］研究顯示，卒中后左氧氟沙星對感染并發癥的預防并不優于良好的護理。因此卒中的治療不推薦實驗以外的抗生素預防應用［2］。本觀察結果顯示，白細胞和體溫增高在感染組仍顯著高于非感染組，即使非感染患者中，仍有三分之二和近二分之一的腦出血患者出現了白細胞和體溫升高。換言之，白細胞和體溫升高對是否合并感染只有提示作用。Turaj等［4］研究結果顯示腦出血患者中，體溫與某些炎性標記物無相關性。因此，積極尋找其它線索如肺部癥狀和感染體征，小便的白細胞升高，褥瘡創面的觀察等非常重要。但這些表現出現相對較晚，尋找早期相對靈敏的感染標記是臨床研究的重點。Seki等［5］研究發現腦出血患者的中性粒細胞功能相關的N-甲酰甲硫-亮氨酰苯丙氨酸水平與健康志愿者比較明顯降低，且和血漿去甲腎上腺素濃度呈負相關。提示中風后中性粒細胞呼吸爆發的抑制可能是中風后感染并發癥的重要機制之一。而白介素-10和單核細胞升高是缺血性中風并感染的標志［6］。

體溫升高在中風患者很常見，且多數在發病后48 h內出現。本研究結果顯示，50.5%的患者在發病后48 h內出現體溫升高，其住院時間和院內死亡率均高于體溫正常者，即使在排除合并感染后，高體溫患者的住院時間仍較長。Turaj等［4］研究結果顯示，出血性中風體溫升高在中風后第一天和第二天的比例分別是33%和23%，高體溫患者30 d和90 d的死亡率和神經功能恢復均差于體溫正常患者。Seo等［7］報道在高血壓腦出血中，體溫升高并不增加腦出血的死亡率，本研究結果與該報道相似。但超早期高體溫和功能預后不良有關，且與血腫體積相關，降溫治療可以改善近期預后［8－9］。

綜上，腦出血急性期以中性粒細胞為主的白細胞升高和體溫增高較常見，以感染患者改變更明顯;非感染患者預防使用抗生素不能改善患者預后。體溫增高的患者預后較差，非感染患者的體溫增高并不增加院內死亡率。白細胞總數和中性粒細胞比例升高的意義待進一步研究。

［1］Wong AA，Read SJ.Early changes in physiological variables after stroke［J］.Ann Indian Acad Neurol，2008，11(4):207－220

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［6］Chamorro A，Amaro S，Vargas M，et al.Interleukin 10，monocytes and increased risk of early infection in ischaemic stroke［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2006，77(11):1279－1281

［7］Seo W，Oh H.Comparisons of acute physiological parameters influencing outcome in patients with traumatic brain injury and hemorrhagic stroke［J］.Worldviews Evid Based Nurs，2009，6(1):36－43

［8］den Hertog HM，van der Worp HB，van Gemert HM，et al.The Paracetamol(Acetaminophen)In Stroke(PAIS)trial:a multicentre，randomised，placebo-controlled，phaseⅢtrial［J］.Lancet Neurol，2009，8(5):434－440

［9］Suzuki S，Kelley RE，Dandapani BK，et al.Acute leukocyte and temperature response in hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1995，26(6):1020－1030

The prognostic influnence of temperature and leukocytes after intracerebral hemorrhage

SUN Xiang-rong，LIU Xin，LIU Li-ming，HE Zhong-chun，WU Bi-hua
(Department of Neurology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637007，Sichuan，China)

Objective:To observe the change of temperature and leukocytes in patients after intracerebral hemorrhage(ICH)and the relationship of hospital stays and mortality.MethodsThe retro-spective review of temperature，leukocytes，mortality and hospital stays on 198 inpatients with ICH(from January-December in 2011).ResultsLeukocytes，temperature，mortality，and hospital stays were higher in infected group than non-infected group(P＜0.01)，but the duration of high temperature of the two groups had no significant difference(P＞0.01);The hospital days and mortality had no significant difference between the antibiotic group and the non-antibiotic group in patients without infection(P＞0.05);The hospital stays and mortality were higher in patients with high temperature than those patients with normal temperature(P＜0.01)，At the the same time，however，hospital stays and mortality were also higher in patients with high leukocytes as compared to those patients with normal leukocytes(P＜0.01)，but the non-infectious group with high temperature did not increase mortality(P＞0.05).Conclusion:Increased leukocytes，especially neutrophils，and high temperature in patients with cerebral hemorrhage are common.Antibiotics do not improve the ICH patients'prognosis.Patients with hightemperature have poor prognosis，but those with high temperature without infection do not increase the mortality.The role of leukocytes has yet to be further studied.

Intracerebral hemorrhage;Temperature;Leukocytes;Hospital stays;Mortality

1005-3697(2012)04-0310-03

R743.34

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.002

國家十二五科技支撐課題(2011BA108BO5)

2012-05-12

孫祥榮(1974-)，女，山東濟寧人，碩士研究生，主治醫師，主要從事腦出血的影像及神經介入研究。E-mail:sunxiangrong197407@163.com

時間:2012-7-80∶29

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.310_002.html