彈性髓內釘治療兒童前臂骨折的療效評價

夏羿凡，吳青，蒲勁松

(川北醫學院附屬醫院骨科，四川 南充 637000)

彈性髓內釘治療兒童前臂骨折的療效評價

夏羿凡，吳青，蒲勁松△

(川北醫學院附屬醫院骨科，四川 南充 637000)

目的:通過使用彈性髓內釘治療患兒前臂骨折，評價其對骨折術后功能恢復的影響。方法:2005年至2011年90例移位的患兒前臂骨折，其中8例開放性骨折，77例雙前臂骨折。均采用手法或開放復位，彈性髓內釘內固定，并隨訪平均6.6個月。結果:骨折全部愈合，愈合時間平均2.9個月。功能評價優秀或良好76例(84%)，并發癥包括8例創口相關并發癥，1例橈神經淺支麻痹，1例畸形愈合和1例術后骨筋膜室綜合征。骨折愈合率與患兒骨折部位之間無統計學意義。結論:彈性髓內釘技術在兒童前臂骨折中是一種容易使用的，預后良好的治療技術。

兒童;前臂骨折;彈性髓內釘

大多數兒童前臂骨折可以通過閉合復位石膏外固定治愈［1］，部分復位不良、復位后不穩定及開放性前臂骨折需手術治療。近年來兒童骨折尤其是前臂骨折手術率上升［2］，彈性髓內釘技術(elastic stable intramedullary nailing，ESIN)成為流行的治療方式［3］。雖有部分報道，但鮮于前瞻性功能評估［4－6］。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2005年至2011年有90例患兒施行彈性髓內釘內固定，年齡2～15歲，平均8.4歲骨折按照OA/OTA分型(表1)。

表1 骨折AO/OTA分型及骨折部位

1.2 方法

所有患兒均進行全身麻醉，采用直徑2 mm或2.5 mm彈性髓內釘，進行閉合手法復位后，每例長骨進行單根髓內釘固定。如果手法復位失敗，橈骨采用背側Thompson入路［7］，尺骨采用尺背側入路進行切開復位。橈骨髓內釘從橈腕部穿入至橈骨頭固定，尺骨髓內釘從鷹嘴處穿入至尺骨遠端固定，所有髓內釘均埋于皮下。術后74例骨折(82.2%)患兒進行石膏外固定，13例(14.4%)未使用石膏外固定。石膏固定時間平均33 d(0～53 d)，在X線片證實骨折愈合后，手術拔除髓內釘。

1.3 評價系統

根據Daruwalla［8］所設計的術后功能分級(表2)進行功能評估。

表2 術后功能評估

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.0統計學軟件包進行統計學處理。采用Fisher精確卡方檢驗，以評估骨折愈合率與患兒骨折部位之間的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合及功能恢復

90例患兒中，10例非手術治療失敗后進行ESIN，8例為開放性骨折。72例被認為具有手術指征直接進行ESIN。其手術指征為成角移位＞10°，旋轉移位＞45°，手法復位后橈骨弓未能重建。

后前位及側位X片顯示骨痂厚度大于3/4骨皮質厚度時可拔除內固定，拔除內固定時間平均為術后4個月(0.8～17.4個月)，隨訪時間為平均6.6個月(2～17.6個月)。術后均在康復治療師監督下進行正規康復治療。

表2所顯示有76例結果優秀或良好，最終隨訪中無疼痛及功能受限。比較骨折部位對功能恢復的差異時，發現無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 并發癥

13例患兒出現并發癥(表3)，其中8例有創口相關并發癥，包括創口感染及釘尾處皮膚破損。創口感染通過3周抗生素治療［9］后治愈，釘尾處皮膚破損在拔除內固定后愈合。2例出現了短暫的橈神經淺支支配區麻痹，未行任何治療自行恢復。1例骨筋膜室綜合征進行前臂切開減壓，未出現創口相關并發癥。1例延遲愈合患者在進行6周超聲刺激治療后于術后9個月愈合。1例畸形愈合患兒術后15個月骨折重塑后愈合，功能無障礙。

表3 13例患兒出現的相關并發癥

3 討論

成角畸形是公認為和前臂旋轉功能受限成正相關。在尸體研究中，Rupasinghe等［10］發現成角角度和旋轉畸形≥10°就可導致旋前和旋后受限。然而兒童與與成年人不同，隨著年齡的增長，骨的重塑將使兒童前臂成角移位和旋轉移位得以糾正［11］。

接骨板支持者［12］非常強調重建橈骨解剖弓，因其對前臂的旋轉意義重大［13］，所以認為只有接骨板才能解剖復位并重建橈骨弓。本前瞻性研究其中一項為評價前臂旋轉功能的恢復，從表2中可知，本術式對前臂的旋轉功能恢復效果良好。結果顯示，ESIN在對于兒童，不需要解剖重建橈骨弓，亦能獲得良好的功能恢復［14］。

本研究中76例(84.4%)患兒前臂旋轉功能良好，本手術方式相對于接骨板來說技術要求簡單，經驗不足的醫師也可采用本技術治療患兒前臂骨折［15］。不暴露或者有限暴露骨折端也有效地減少了骨膜剝離，對于骨折的愈合來說符合了骨折治療的生物學原理［16］。

Weinberg等［17］在傳統教學中演示在插入彈性髓內釘前需要預彎髓內釘，以恢復橈骨弓。然而近年來一系列研究發現這是沒有必要的［18］，僅僅在患兒股骨和脛骨骨折中需要對彈性髓內釘進行預彎。

相對于接骨板治療前臂雙骨折而言，其優點在于手術時間較短且較小的創口使外觀更加美觀［19］。技術要求簡單，大多數對患兒骨折治療經驗不足的醫師也能安全使用這一方法對患兒前臂骨折進行治療，適合在基層進行推廣。

由于在絕大多數患兒的治療中ESIN取得了優秀或良好的臨床效果，建議使用ESIN治療無法復位或復位后不穩定的前臂骨折患兒。

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Treatment for pediatric fractures of the forearm by elastic intramedullary nailing

XIA Yi-fan，WU Qing，PU Jin-song△
(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To evaluate the functional recovery through the use of an elastic intramedullary nail in treatment of pediatric forearm fractures.MethodsResults of 90 consecutive children with displaced fractures of the forearm treated by elastic stable intramedullary nailing with a mean follow-up of 6.6 months were presented.Eight had open fractures and 77 had sustained a fracture of both bones.ResultsAll fractures healed at a mean of 2.9 months.An excellent or good functional outcome was achieved in 76 patients.Complications included eight cases of problematic wounds，two transient palsies of the superficial radial nerve，and one case each of malunion and a post-operative compartment syndrome.Healing rate of the forearm fracture had no significant differences with the bone site.ConclusionFindings indicate that the functional outcome following pediatric fractures of the forearm treated by elastic stable intramedullary nailing is good.

Pediatric;Forearm fracture;Elastic intramedullary nail

1005-3697(2012)04-0345-03

R726.8

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.011

四川省教育廳科研項目(12ZB047)

2012-05-08

夏羿凡(1978－)，男，四川南充人，碩士研究生，講師，主要從事骨科臨床工作及相關研究。

△通訊作者:蒲勁松，E-mail:peterpu@163.com網絡出版時間:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.342_010.html

(學術編輯:蔚芃)