經鼻型腸梗阻導管聯合生長抑素治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察

夏邦紅，李兵

(重慶市南川區人民醫院普外科，重慶 南川 408400)

經鼻型腸梗阻導管聯合生長抑素治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察

夏邦紅，李兵

(重慶市南川區人民醫院普外科，重慶 南川 408400)

目的:探討經鼻型腸梗阻導管聯合生長抑素對腹部術后早期炎性腸梗阻療效。方法:對重慶市南川區人民醫院2003年9月至2011年11月收治的43例腹部術后早期炎性腸梗阻患者，分別經鼻型腸梗阻導管減壓聯合生長抑素組(治療組)、生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓組(生長抑素對照組)、鼻胃管胃腸減壓組(胃管對照組)保守治療。對三組的臨床療效進行比較。結果:治療組15例全部經保守治療治愈，治療組腹痛緩解時間明顯短于胃管對照組和生長抑素對照組，三組兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組和生長抑素對照組恢復排氣時間明顯短于胃管對照組(P＜0.05)，治療組、生長抑素對照組之間恢復排氣時間無統計學意義(P＞0.05)。結論:對于術后早期炎性腸梗阻可先行鼻胃管胃腸減壓聯用生長抑素治療，治療48 h效果不明顯時則換用經鼻型腸梗阻導管減壓聯用生長抑素治療，對懷疑發生絞窄性腸梗阻或者保守治療無效的患者則應行手術治療。

腸梗阻導管;生長抑素;術后腸梗阻

術后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstrution，EPISBO)是術后腸梗阻常見的類型之一，一般在腹部手術后1～3周出現。術后早期發生的腸梗阻約占術后腸梗阻的20%，其中90%是炎性腸梗阻［1］。術后早期炎性腸梗阻由手術創傷、術前外傷、腹腔炎癥等多因素引起，最終因腸壁水腫和滲出而出現的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。術后早期炎性腸梗阻以積極的非手術治療為主，如果保守治療不積極或處理不當會引起腸瘺、膿毒血癥等嚴重并發癥。經鼻型腸梗阻導管引流減壓充分，生長抑素抑制消化液分泌確切。為了探討經鼻型腸梗阻導管聯合生長抑素類似物(奧曲肽)對腹部術后早期炎性腸梗阻的療效，我們對本院2003年9月至2011年11月收治的43例術后早期炎性腸梗阻患者進行了臨床觀察，取得滿意的療效。現將結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年9月至2011年11月收治腹部術后早期炎性腸梗阻患者43例，其中男29例，女14例，年齡21～76歲，平均年齡43歲，男:女比例為2∶1。手術類型:胃十二指腸穿孔伴彌漫性腹膜炎術后6例，腹部創傷探查修補術后7例，結腸癌根治術后6例，胃癌根治術6例，原發性腸粘連松解術后5例，直腸癌根治術后5例，壞疽性闌尾炎穿孔術后6例，創傷致脾切除術后2例。

1.2 臨床表現

本組43例術后早期炎性腸梗阻患者均發生于術后4～20 d，表現為手術后很早出現肛門排氣、排便，少量進食后腹部出現不適癥狀，進而出現腹脹加重，肛門停止排氣、排便，腹部膨隆、壓痛，腸鳴音減弱或消失，X線腹部平片:腸管擴張，可見不同程度的氣液平面。腹部CT掃描可見:腸腔積氣、積液，腸袢間隙消失，腸腔擴張不勻，以腸腔內積液為主，但無絞窄性腸梗阻的表現。

1.3 病例分組

綜合上述43例腹部術后早期炎性腸梗阻患者所采用的治療方案，分為如下3種:經鼻型腸梗阻導管減壓聯合生長抑素組(治療組)15例、生長抑素聯合鼻胃管胃腸減壓組(生長抑素對照組)14例、鼻胃管胃腸減壓組(胃管對照組)14例，三組的臨床資料在年齡、性別上具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 常規措施①禁食，持續鼻胃管胃腸減壓、維持水電解質平衡;②全胃腸外營養(total parenteral nutrition，TPN)支持，液體及電解質需要量根據患者的個體情況進行調整;③預防性應用抗生素;④鼓勵患者盡量帶管站立活動。

1.4.2 特殊措施①治療組:腸梗阻導管選用日本Create Medic公司生產經鼻腸梗阻導管，導管長300 cm，導絲長350 cm，含有3腔2囊。將腸梗阻導管經鼻插入食管內，經口插入胃鏡，邊進鏡邊吸引食管、胃內滯留液，在胃鏡引導下將腸梗阻導管置入空腸上段，置管盡可能遠，充好水囊，體外段導管接負壓吸引器［2］。盡量帶管站立活動，使導管在重力作用下更快的向遠端行進。每天經管沖洗腸道數次，間斷加壓吸引，盡量保持引流暢通。腸梗阻導管靠前端導引子的鉆頂及水囊重力作用可邊吸引邊向遠端行進。必要時經導管注入泛影葡胺造影以明確梗阻情況。同時使用生長抑素類似物，奧曲肽0.1 mg皮下注射q8h。②生長抑素對照組:使用生長抑素類似物，奧曲肽0.1 mg皮下注射q8 h。③胃管對照組:無其他特殊治療。

1.5 統計學分析

2 結果

治療組15例全部經保守治療治愈。生長抑素對照組、胃管對照組各有1例中轉手術，余26例經保守治療治愈。腸梗阻解除最短時間3 d。2例中轉手術病例中，1例因發生絞窄性腸梗阻行粘連松解復位術，1例保守治療5周無效中轉開服探查行小腸部分切除術。上述2例中轉手術患者在最終統計時剔出。所有病例出院后隨訪3個月腸梗阻無復發。治療組腹痛緩解時間明顯短于胃管對照組和生長抑素對照組，以胃管對照組腹痛緩解時間最長，上述三組兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組和生長抑素對照組恢復排氣時間明顯短于胃管對照組(P＜0.05)，治療組與生長抑素對照組之間恢復排氣時間無統計學意義(P＞0.05)。各組腹痛平均緩解時間、恢復排氣時間，見表1及表2。

表1 各組患者腹痛緩解時間(±s)

表1 各組患者腹痛緩解時間(±s)

*:P＜0.05，與Ⅱ生長抑素對照組比較;#:P＜0.01，與Ⅲ胃管對照組比較;△:P＜0.05，與Ⅲ胃管對照組比較。

n 151313腹痛緩解時間(h)45.1±10.4*#59.6±15.2△73.0±21.9

表2 各組患者恢復排氣時間(±s)

表2 各組患者恢復排氣時間(±s)

*:P＜0.05，與Ⅲ胃管對照組比較。

n 151313恢復排氣時間(d)4.2±2.6*4.6±3.1*8.3±4.5

3 討論

術后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術后的常見并發癥，于1998年由黎介壽院士首次提出。術后早期炎性腸梗阻一般和術前的腸梗阻及腸粘連病史有關，多發生于腹部手術后2周內，是由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁充血、水腫、纖維蛋白滲出，導致腸管粘連、腸蠕動減緩、腸腔阻塞，出現腸梗阻的臨床表現［3］。除因腸麻痹以及腸扭轉、吻合口狹窄等機械因素造成外，絕大多數是由腹腔炎癥、手術創傷所引起的機械性與動力性并存的炎癥性腸梗阻，很少發生絞窄性腸梗阻［4］。腹部手術中未能徹底清除腹腔內的血液、組織液及組織殘余碎屑的殘留物，刺激機體產生大量的細胞因子和炎性物質，進而造成無菌性的炎癥和腸管粘連［5］。腹脹、腹部實變、腸鳴音減弱或消失是術后早期炎性腸梗阻的主要表現，腹部CT對于診斷炎性腸梗阻具有重要意義，CT主要表現為腸壁水腫、增厚，腸腔積氣、積液，腸袢間隙消失，腸腔不均勻擴張，腸壁與周圍組織粘連。梗阻腸段在發病初期出現解剖和功能性改變，繼而發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙和繼發感染，最后可致毒血癥、休克、死亡［6］。對術后早期炎性腸梗阻如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展并治愈，如果對本病認識不足、處理不當可以引起腸瘺、感染等并發癥。

有效減少積聚的小腸液是治療術后早期炎性腸梗阻成功與否的關鍵。生長抑素廣泛存在于胃腸道黏膜細胞、胰腺D細胞以及其他神經內分泌器官中。生長抑素能顯著抑制肝臟、胰腺、腸、胃等的分泌，可以減少正常分泌量的50%以上［7］。阻斷消化液分泌增加這一腸梗阻重要環節后，隨著消化液的不斷吸收，降低腸內壓力，改善腸管血運，腸梗阻病情好轉。如在全胃腸外營養等傳統治療基礎上使用生長抑素，消除饑餓性發射，可使消化液分泌量減少90%［8］。近年來，生長抑素在腸梗阻中的治療作用逐漸受到重視，由于其可以有效地抑制消化液的分泌，因此已被用于晚期惡性腸梗阻的治療［9］。

傳統的胃腸減壓是利用胃管將胃內氣體及胃內容物引出，從而解決腸管脹滿和阻止腸梗阻惡化。但傳統的鼻胃管長度較短，常只能減少胃內壓和抽吸胃液，不能有效引流小腸內液體進行減壓，可能導致保守治療時間延長或失敗［10］。經鼻型腸梗阻導管長度長，前導子的重力作用和近端腸蠕動對氣囊的推動作用下，將導管向小腸遠端推進，可以到達梗阻部位的近端，直接進行吸引減壓，大大增加了腸內容物引流效率。

保守治療是治療術后早期炎性腸梗阻的主要方法［11］，“積極的保守、耐心的等待”為治療本病的上策，不要急于通過手術解除梗阻。由于此時腸管高度水腫并致密粘連，甚至成腦回狀，剝離時腸管漿膜面廣泛損傷滲血，如強行剝離，勢必造成術后粘連的進一步加重，甚至腸瘺的發生，危及患者的生命［5］。在我們治療的43例患者中，采取保守治療都取得了較好的療效。和常規的禁食水、胃腸減壓、胃腸外營養、抗感染等治療方法相比，生長抑素可以明顯縮短術后早期炎性腸梗阻患者的腹痛緩解時間，加快肛門恢復排氣，生長抑素聯用經鼻型腸梗阻導管效果優于單純應用生長抑素。和生長抑素對照組相比，經鼻型腸梗阻導管并未明顯縮短肛門恢復排氣時間，可能和以天為單位計算不夠精確及樣本量較少有關。我們認為使用經鼻型腸梗阻導管的缺點為治療費用較高，對于術后早期炎性腸梗阻可先行鼻胃管胃腸減壓聯用生長抑素治療，治療48 h效果不明顯時則換用經鼻型腸梗阻導管減壓，對懷疑發生絞窄性腸梗阻或者保守治療無效的患者則應行手術治療。

［1］Stewart RM，Page CP，Brender J，et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction［J］.Am J Surg，1987，154(6):643－647

［2］姚宏偉，傅衛，袁穹.經鼻減壓管在治療急性粘連性小腸梗阻中的作用研究［J］.中華普外雜志社，2006，21(10):236－238

［3］朱維銘，李寧，黎介壽，等.術后早期炎性腸梗阻的治療［J］.中國實用外科雜志，2002，22(4):219－220

［4］Pickleman J，Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction［J］.Ann Surg，1989，210(2):216－218

［5］朱維銘，李寧.術后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國實用外科雜志，2002，20(8):456

［6］劉肇永.實用內科學［M］.第9版，北京:人民衛生出版社，1995.1388－1389

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［8］Nompleggi DJ，Bonkovsky HC.Nutritional supplement ation in chronic liver disease:ananaly tical review［J］.Hepatology，1994，19(2):518－533

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Clinical observation of early postoperative inflammatory small bowel obstrution with the therapy of somatostatin and the nasal ileus catheter

XIA Bang-hong，LI Bing
(Department of General Surgery，People's Hospital of Nanchuan District，Chongqing 408400，China)

Objective:To probe into the curative effect of early postoperative inflammatory small bowel obstrutions with the therapy of somatostatin and the nasal ileus catheter.Method:Forty-three cases of early postoperative inflammatory small bowel obstrution，admitted by People's Hospital of Nanchuan District，Chongqing from September 2003 to November 2011，were respectively treated by following conservative treatments.One was group，was treated by combing somatostatin with the nasal ileus catheter decompression;one group(somatostatin control group)，which was treated by combing somatostatin with nasogastric tube decompression;the another was the stomach tube control group，treated by means of a nasogastric tube decompression.Then contrast betweer these three clinic treatments were then assessed.Results:The fifteen cases of the treated group were all cured by way of conservative treatment.The time of abdominal pain remission was significantly shorter than other two groups.Any two of the three groups compare was statistically significant(P＜0.05).It is obviously that treatment group and somatostatin control group was quicker to restore exsufflation than the stomach tube control group(P＜0.05);while no significant difference was found between the treated group and somatostatin control group(P＞0.05).ConclusionsFor early postoperative inflammatory small bowel obstrution，somatostatin and nasogastric tube decompresssion can be first provided as a treatment;Somatostatin and the nasal ileus catheter depression can replace the former if there is no significant effect in 48 h.An operation must be given if the patient may suffer from strangulating intestinal obstruction or if conservative treatment fails.

Ileus catheter;Somatostatin;Postoperative small bowel obstrution

1005-3697(2012)04-0395-04

R656.7

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.024

2012-05-05

夏邦紅(1972－)，男，重慶南川人，主治醫師，主要從事普外科臨床工作。E-mail:1456614910@qq.com

時間:2012-7-80∶29

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.393_026.html

(學術編輯:李敬東)