中藥竹醫灌注Ⅰ號保留灌腸辨病治療潰瘍性結腸炎臨床研究

楊世權，彭良太，向軍，李義超，肖飛，游云瓊，鐘德輝

(大竹縣人民醫院中醫科內鏡室，四川 大竹 635100)

中藥竹醫灌注Ⅰ號保留灌腸辨病治療潰瘍性結腸炎臨床研究

楊世權，彭良太，向軍，李義超，肖飛，游云瓊，鐘德輝

(大竹縣人民醫院中醫科內鏡室，四川 大竹 635100)

目的:觀察研究中藥竹醫灌注Ⅰ號保留灌腸辨病治療潰瘍性結腸炎臨床療效。方法:82例患者隨機分為兩組，治療組用中藥竹醫灌注Ⅰ號保留灌腸，對照組用柳氮磺吡啶腸溶片口服治療。結果:治療組完全緩解率、總有效率明顯優于對照組;對完全緩解者隨訪半年及一年，治療組復發率明顯低于對照組。結論:中藥竹醫灌注Ⅰ號保留灌腸治療潰瘍性結腸炎有顯著療效，且復發率低，不良反應小，適用于多種類型的潰瘍性結腸炎，值得推廣應用。

潰瘍性結腸炎;中藥;竹醫灌注Ⅰ號;保留灌腸

潰瘍性結腸炎是以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主要臨床表現的一種直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病因尚不十分清楚。本病病程較長，易反復發作，氨基水楊酸類藥物和糖皮質激素是目前治療潰瘍性結腸炎的主要化學藥物，近期臨床緩解率較高，但停藥后易復發，長期用藥不良反應多［1－2］，中藥是我國治療潰瘍性結腸炎的優勢。2008年7月至2011年7月，我們采用“中藥竹醫灌注1號”煎取液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按首診日期單雙日隨機分為治療組和對照組。治療組44例，其中男性18例，女性26例;年齡29～73歲;對照組38例，其中男性22例，女性16例;年齡31～69歲。

1.2 臨床資料

治療組:病程半個月～10年，初發型22例、慢性持續型12例、慢性復發型10例，活動期38例、緩解期6例，輕度28例、中度15例、重度1例，并發腸息肉的6例;對照組:病程1個月～8年，初發型18例、慢性持續型12例、慢性復發型8例，活動期34例、緩解期4例，輕度23例、中度14例、重度1例。兩組患者的年齡、性別、病程、病變部位、分型、分期、分度方面差異無統計學意義(P＞0.01)。

1.3 診斷標準

符合UC西醫診斷標準。(參照中華醫學會消化病學分會2000年“全國炎癥性腸病學術研討會”成都會議標準)［3］。

1.4 排除標準

①有嚴重的并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性直腸擴張、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者;②妊娠或正準備妊娠的婦女，哺乳期婦女;③過敏體質及對多種藥物過敏者;④合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;⑤病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。

1.5 研究方法

1.5.1 治療組方藥“中藥竹醫灌注Ⅰ號”(楊世權研創):銀花炭20 g、黃連15 g、黃芩15 g、敗醬草20 g、紅藤20 g、地榆炭15 g、仙鶴草20 g、槐角15 g、白芨15 g、秦皮15 g。

1.5.2 灌注液煎取方法和灌注方法取“中藥竹醫灌注Ⅰ號”方藥一劑，以水1 000 mL，中火煎取120～150 mL濃汁藥液，溫度控制在39～40℃左右，待患者排空大小便后取左側臥位，臀部墊高，按保留灌腸操作流程進行灌注，藥物注入后讓患者墊高臀部臥床休息，左、右臥位1 h左右輪換，每晚灌注一次，每周休息1 d，三周后停藥觀察。

1.5.3 對照組治療方法用柳氮磺吡啶腸溶片(國藥準字號H31020840，上海福達制藥有限公司生產)早、中、晚各服1 g，三周后停藥觀察。

1.5.4 觀察方法觀察患者臨床癥狀(腹痛、腹瀉、膿血便)、檢查體征(腹部壓痛)及可能出現的不良反應，每周復查糞便常規，治療前后檢查血、尿、便常規、肝、腎功能，并復查腸鏡，以判定療效。有效者隨訪1年以上。

1.6 療效標準

采用中華醫學會消化病學分會2000年成都會議標準［3］。

1.7 統計學分析

采用非參數χ2檢驗方法。

2 結果

兩組患者臨床療效比較:治療組共44例，完全緩解者32例，有效11例，無效1例，總有效率為97.7%;對照組38例，完全緩解10例，有效18例，無效10例，總有效率為73.6%(表1)。兩組完全緩解者復發情況比較:治療組32例，半年后隨訪復發3例，1年后隨訪復發1例，總復發率為12.5%;對照組10例，半年后復發3例，1年后復發2例，總復發率為50%(表2)。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組完全緩解復發情況比較

治療組有2例患者初次灌腸后出現輕度腹痛，但能堅持，未作處理，繼續用藥后未再出現腹痛，不良反應率為5%;對照組有4例患者服藥后出現皮疹，經用抗過敏藥物治療后消失，不良反應率為11.10%。兩組患者血常規、肝腎功檢查均未發現異常。

3 討論

根據潰瘍性結腸炎腹瀉、腹痛、粘液膿血便的臨床表現，屬于祖國醫學“泄瀉”“久痢“腸澼”“臟毒”“腸風”等病證范疇［4］。本病的主要病因是外感時邪疫毒，內傷飲食不節，主要病位在腸，與脾胃相關，病機為濕熱、疫毒、飲食失節等導致腸腑功能紊亂，氣血壅滯腐敗，腸膜血絡受損所致。中醫對本病的治療常規采用辨證分型，一型一方，口服給藥的方法，雖有一定療效，但存在著中醫醫師辨證論治時主觀隨意性大，選方用藥缺乏統一性、針對性，且常規口服給藥導致藥力難以到達局部病灶等問題而直接影響療效。我們認為:本病病位固定，病灶局限，是采用中醫專方專藥辨病治療的理想病種，且采用中藥湯液肛門給藥保留灌腸的方法，能使藥液直達病所，局部藥物濃度高［4］，防止和減少藥物在肝臟以及被胃腸消化液、消化酶的破壞，延長藥物作用于局部病灶的時間，顯著提高療效。同時專方專藥對本病的治療可避免醫師辯證的主觀隨意性，用藥統一規范而更具針對性，更有利于觀察療效和總結推廣。

中藥竹醫灌注Ⅰ號方共10味中藥，有8味性味苦寒，1味甘寒，1味苦平，有4味兼酸澀，有9味中藥歸大腸、脾、胃經，這些藥物的性味歸經有利于藥物到達局部病灶行使清熱解毒、瀉火燥濕、收斂止血、化腐生肌的作用。方中銀花炭、黃連、黃芩、清熱解毒、瀉火燥濕;敗醬草、紅藤消腫排膿;地榆炭、仙鶴草、銀花炭、槐角涼血止血;白芨、秦皮澀腸止瀉、消腫生肌，促進潰瘍愈合。諸藥配合，共奏清熱解毒、止瀉止血、消除病位水腫充血、修復局部糜爛潰瘍之功。

柳氮磺胺吡啶具有抗菌消炎等作用而成為西醫治療潰瘍性結腸炎的首選藥物［5］，通過兩組患者的對照觀察，結果顯示中藥治療組的完全緩解率、總有效率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01);完全緩解的患者總復發率治療組明顯低于對照組。由此可見，“中藥竹醫灌注Ⅰ號”保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效肯定，不良反應小，適用于多種類型的潰瘍性結腸炎，值得推廣應用。

［1］張洪英，張明飛.中藥灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎60例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2002，18(10):7

［2］黃捷平，周槐娜，喻永明.中藥灌腸聯合柳氮磺胺吡啶口服治療潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.江西醫學，2009，44(6):597－598

［3］中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21(4):236－238

［4］楊應雄，任權，向軍英，等.中西醫藥物治療潰瘍性直腸炎的臨床療效觀察［J］.川北醫學院學報，2011，26(2):155－157

［5］葉任高.內科學［M］.第6版，北京:人民衛生出版社，2004.407－412

1005-3697(2012)04-0406-03

R259

B

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.027

四川省衛生廳科研課題(110636)

2012-04-16

楊世權(1955－)，男，四川大竹人，主任中醫師，主要從事中醫內科胃腸疾病的診治工作。E-mail:yangshiquan5510@163.com

時間:2012-7-80∶29

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.345_011.html

(學術編輯:李敏)