封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理

劉麗黎，周春蘭，李盛華，唐月月

(遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理

劉麗黎，周春蘭，李盛華△，唐月月

(遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

目的:探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing draina，VSD)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析自2008年1月至2011年4月期間使用VSD治療糖尿病足潰瘍患者20例的臨床資料，并與同期使用常規(guī)換藥治療糖尿病足潰瘍患者25例對照，比較治療效果。結(jié)果:糖尿病足Ⅰ度、Ⅱ度潰瘍愈合時間，VSD組分別為(5.2±0.8)d和(13±3.6)d，均顯著短于對照組的(8.0±1.4)d和(17.4±5.4)d(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ度潰瘍的治愈率，VSD組分別為100%和50%，高于對照組的67%和0%;Ⅱ、Ⅲ度潰瘍的感染率，VSD組均為0%，低于對照組的33%和43%。結(jié)論:VSD治療能促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合，效果優(yōu)于常規(guī)換藥。

封閉式負(fù)壓引流;常規(guī)換藥;糖尿病足潰瘍;愈合

創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)VSD對促進(jìn)創(chuàng)面的愈合作用［1］在臨床中已得到充分肯定，為探討VSD技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用價值，筆者收集了我院自2008年1月至2011年4月期間使用VSD治療糖尿病足潰瘍患者20例的臨床資料，并與同期使用常規(guī)換藥治療糖尿病足潰瘍患者25例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年4月我院共收治的糖尿病足潰瘍患者45例。VSD治療20例，其中，男性12例，女性8例;年齡42～78歲，平均年齡(52±2.3)歲;糖尿病病程4個月～32年，平均(20±3.2)年;空腹血糖7.7～15.4 mmol/L，平均(10.9±0.8)mmol/L。包扎療法25例，其中，男性16例，女性9例，年齡40～75歲，平均年齡(52±1.9)歲;糖尿病病程4個月～35年，平均(20.5±3.5)年;空腹血糖7.5～16.2 mmol/L，平均(11.2±0.7)mmol/L。兩組在性別、年齡、病程、血糖方面無顯著性差異。

1.2 潰瘍分度

根據(jù)Armstrong糖尿病足潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，將潰瘍分為三度:Ⅰ度:潰瘍限于皮膚層;Ⅱ度:潰瘍透過皮膚，深入肌肉層，但尚未波及骨和關(guān)節(jié);Ⅲ度:潰瘍波及骨和關(guān)節(jié)。本研究中糖尿病足潰瘍病例VSD組Ⅰ度5例，Ⅱ度9例，Ⅲ度6例;對照組Ⅰ度6例，Ⅱ度12例，Ⅲ度7例。兩組分布無差異。

1.3 治療方法

1.3.1 VSD組用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，清除壞死組織，雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水洗凈創(chuàng)面后用0.5%碘伏清洗創(chuàng)面，裁剪與創(chuàng)面大小相當(dāng)?shù)腣SD輔料緊貼創(chuàng)面覆蓋，干紗布擦凈創(chuàng)周皮膚，用醫(yī)用手術(shù)薄膜封閉創(chuàng)面，薄膜覆蓋的范圍超過創(chuàng)緣約5 cm，確保無漏氣，在創(chuàng)面合適位置的薄膜上戳一小孔，將引流管一端與其對接相通，并通過該端吸引盤固定，再覆以薄膜加固，將引流管另一端連接在125 mmHg的負(fù)壓上進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流。術(shù)后觀察創(chuàng)面封閉情況及引流情況，見薄膜與VSD敷料明顯塌陷則說明創(chuàng)面封閉良好，負(fù)壓引流通暢，出現(xiàn)封閉不牢靠或引流不暢時，及時糾正。每5～7 d更換VSD敷料一次，直至創(chuàng)面愈合或創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮后行皮片移植封閉創(chuàng)面愈合。

1.3.2 常規(guī)換藥組用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，清除壞死組織，先后用雙氧水、生理鹽水、0.5%碘伏反復(fù)沖洗清洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏浸泡無菌紗布濕敷，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每天換藥或清創(chuàng)1～2次，直至創(chuàng)面愈合或植皮后愈合。

1.4 護(hù)理

1.4.1 患肢局部護(hù)理嚴(yán)密觀察足背動脈的搏動情況、皮膚彈性、皮膚色澤。當(dāng)足背動脈搏動減弱或消失，皮膚逐漸變白或變紫，常提示膝關(guān)節(jié)以下有缺血表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑積極處理，以改善肢體血液循環(huán)。避免患者患肢受壓，抬高患肢利于血運(yùn)循環(huán)，防止足部水腫。早期避免下床活動，指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行足部按摩。

1.4.2 用藥護(hù)理密切觀察患者血糖的動態(tài)變化，做好觀察記錄，并及時向醫(yī)生反饋血糖變化情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整藥物劑量及使用方法，根據(jù)患者的情況維持血糖濃度在適宜的范圍，防止血糖濃度出現(xiàn)較大波動。

1.4.3 心理護(hù)理糖尿病是一種不易治愈的終身代謝性疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，其并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比疾病本身更具有危害性。患者缺乏醫(yī)學(xué)知識加之對疾病本身的擔(dān)憂，一般都存有不同程度的消極、焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒。因此，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，再根據(jù)患者不同的心理需要制定相應(yīng)的心理護(hù)理計劃，以和藹、親切的語言對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，向患者及家屬宣傳糖尿病相關(guān)知識，恰當(dāng)說明病情，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知度。并建立糖尿病病友之家，定期開展活動復(fù)習(xí)、更新糖尿病相關(guān)知識，組織病員討論、交流、相互鼓勵，增強(qiáng)患者的參與度。同時最大程度爭取患者家屬的情感和經(jīng)濟(jì)支持，消除不良情緒，建立健康的心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.4 負(fù)壓護(hù)理檢查中心負(fù)壓是否存在，如因故出現(xiàn)中心負(fù)壓消失時，可暫時用電動負(fù)壓替代;如負(fù)壓出現(xiàn)較大波動時，及時調(diào)整;檢查創(chuàng)面是否封閉良好，如有漏氣，及時封補(bǔ)，以保證創(chuàng)面負(fù)壓的維持。引流管護(hù)理:保持引流管通暢防止折疊、牽拉。觀察引流液顏色、性質(zhì)和引流量并做好記錄。在負(fù)壓封閉引流治療早期，常常有較多粘稠分泌物堵塞引流管。通常因分泌物干涸而難以排出，尤其容易出現(xiàn)在引流管創(chuàng)面端入口處，此時臨時增大負(fù)壓以皮試針頭經(jīng)引流管創(chuàng)面端入口處插入撥弄干涸分泌物使其松動，同時經(jīng)此針頭注入生理鹽水沖洗，引流管經(jīng)此處理均能通暢，再將負(fù)壓調(diào)回原值;如因多次沖洗出現(xiàn)引流管漏氣，可用膠布或薄膜粘貼封閉。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組病例均觀察、治療2個月，治療過程中每5～7 d做創(chuàng)面分泌物細(xì)菌涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)一次，其中一次有病原菌生長即視為創(chuàng)面有感染，記錄創(chuàng)面檢出病原菌病例數(shù)，創(chuàng)面愈合、好轉(zhuǎn)及無效病例數(shù)，創(chuàng)面愈合病例的治療天數(shù)。

1.6 療效判定［3］

①愈合:局部組織完全修復(fù);好轉(zhuǎn):潰瘍面積縮小、變淺，滲出液減少;無效:潰瘍無變化或加寬加深;②愈合時間=每例創(chuàng)面愈合病例治療天數(shù);③感染率=創(chuàng)面檢出病原菌病例數(shù)/病例總數(shù)×100%;④治愈率=創(chuàng)面愈合病例數(shù)/病例總數(shù)×100%;⑤有效率=創(chuàng)面愈合及好轉(zhuǎn)病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組的Ⅰ度潰瘍均治愈，Ⅱ度、Ⅲ度潰瘍的有效率均為100%，但VSD組的治愈率分別為100%、50%，高于常規(guī)換藥組的67%和0%;兩組的Ⅰ度潰瘍均無感染，但Ⅱ、Ⅲ度潰瘍的感染率VSD組均為0%，低于常規(guī)換藥組的33%和43%。

2.2 兩組愈合時間比較

Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度潰瘍VSD組各有5例、9例、3例愈合，常規(guī)換藥組各有6例、8例、0例愈合。Ⅰ度、Ⅱ度潰瘍平均愈合時間VSD組顯著短于常規(guī)換藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)(表1)。Ⅲ度潰瘍平均愈合時間VSD組為(42±0.7)d，對照組無比較。

表1 兩組Ⅰ、Ⅱ度潰瘍愈合時間(d)的比較

3 討論

局部組織缺血和感染是糖尿病足潰瘍形成因素中的其中兩個重要因素，二者的相互作用導(dǎo)致創(chuàng)面難于愈合，并形成惡性循環(huán)，使得糖尿病足潰瘍的截肢率較高。因此，如何控制感染和改善局部血供在糖尿病足潰瘍治療中尤為重要。本研究利用VSD治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉昧孙@著療效，并且明顯縮短了Ⅰ、Ⅱ度潰瘍愈合時間，其主要優(yōu)勢在于:①VSD負(fù)壓通過其特殊的材料作用于創(chuàng)面，不僅有效的吸除了創(chuàng)面壞死組織及滲液，同時也一定程度上減輕了局部組織水腫，為預(yù)防潰瘍的加深起到了重要作用［4］。②VSD通過提高創(chuàng)面微循環(huán)血流速度［5－6］、增加一氧化碳的合成［7］以及刺激血管的增生，使得創(chuàng)面血流量得到明顯的增加，從而有效地逆轉(zhuǎn)了糖尿病足潰瘍局部組織缺血的環(huán)境，為創(chuàng)面的愈合打下了堅實的基礎(chǔ)。③VSD負(fù)壓不僅清除了創(chuàng)面殘存的細(xì)菌、減少了細(xì)菌賴以生存的大量變性壞死組織和富含蛋白滲出物的培養(yǎng)基，同時，VSD使得創(chuàng)面所形成的持續(xù)的低氧或相對缺氧的微酸性環(huán)境，不僅抑制了創(chuàng)面病原微生物的生長，還刺激了修復(fù)信號的啟動，促使機(jī)體纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放，形成加快纖維蛋白溶解的環(huán)境，創(chuàng)面內(nèi)發(fā)生纖維蛋白溶解，進(jìn)行自溶性清創(chuàng)［8］;創(chuàng)面密閉的環(huán)境也明顯減少了交叉感染的機(jī)會。這些因素為減少糖尿病足潰瘍感染起到了重要作用。本研究顯示Ⅱ、Ⅲ度潰瘍的感染率，VSD組明顯低于常規(guī)換藥組。④VSD還能刺激多種相關(guān)因子和酶類的基因表達(dá)、增殖和釋放，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化［9］，縮短了創(chuàng)面愈合時間。

總之，采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍，能縮短糖尿病足Ⅰ、Ⅱ度潰瘍愈合時間，對于Ⅱ、Ⅲ度潰瘍，能顯著較少感染率，效果要優(yōu)于常規(guī)換藥治療方法，對改善患者預(yù)后有重要作用，而加強(qiáng)護(hù)理，保持引流管通暢和維持創(chuàng)面有效負(fù)壓則是該技術(shù)得以順利實施的關(guān)鍵。

［1］裘華德.負(fù)壓引流技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.85－242

［2］Armstrong DG，Lavery LA，Harkless LB.Validation of a diabetlc wound classification system:the contribution of depth，in-fection and ischemia to risk of amputation［J］.Diabetes Care，1998，21(5):855－859

［3］吳嘉維，施耀方.糖尿病足潰瘍不同時期護(hù)理方法［J］.護(hù)理研究，2005，19(11):2378－2379

［4］王國昌，李盛華.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在深Ⅱ度燒傷中的應(yīng)用［J］.臨床檢驗與醫(yī)學(xué)，2011，(14):1700

［5］Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-Brown ET，et al.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment;animal studies and basic foundation［J］.Ann Plast Surg，1977，38(6):553－562

［6］李靖，陳紹宗，李學(xué)擁，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對創(chuàng)面微循環(huán)流速和血管口徑影響的實驗研究［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2004，(12):1848－1849

［7］蔣立，陳紹宗，李學(xué)擁，等.封負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳急性創(chuàng)面內(nèi)皮素、一氧化氮及血流量的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(35):8026－8027

［8］Moran SG，Windham ST，Cross JM，et al.Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation:a novel technique［J］.J Wound Care，2003，12(6):212－213

［9］李躍軍，曹大勇，陳紹宗.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對創(chuàng)面愈合過程纖溶酶原激活劑級聯(lián)表達(dá)的影響［J］.中華整形外科雜志，2006，2(4):306－309

The application of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of diabetic foot ulceration

LIU Li-li，ZHOU Chun-lan，LI Sheng-hua△，TANG Yue-yue
(Department of Burn and Plastic Surgery，Central Hospital of Suining，Suining 629000，Sichuan，China)

Objective:To explore the application effect of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of diabetic foot ulceration.MethodsThrough retrospective analysis，the therapeutic effect of 20 diabetic foot ulceration patients treated by VSD and 25 control patients by bandage-fixing therapy from January 2008 to April，2011 were compared.ResultsThe average healing time of degreeⅠandⅡfoot ulceration in VSD group was(5.2±0.8)days and(13±3.6)days.It was shorter than(8.0±1.4)days and(17.4±5.4)days in the control group(P＜0.01).Healing rate of degreeⅡandⅢin VSD group was 100%和50%.It was higher than 67%and 0%in the control group.The infection rate of degreeⅡandⅢin VSD group was all 0%.It was higher than 33%and 43%in the control group.ConclusionThe VSD therapy can promote diabetic foot ulceration healing and the effect of VSD was better than that of traditional dressing.

Vacuum sealing drainage;Traditional dressing;Diabetic foot ulceration;Healing

1005-3697(2012)04-0411-03

R473.5

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.029

2012-04-20

劉麗黎(1963－)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

△通訊作者:李盛華，E-mail:lishenghua76@yahoo.com.cn網(wǎng)絡(luò)出版時間:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.393_029.html

(學(xué)術(shù)編輯:周會蘭)